急诊手术工作制度【推荐】.docxVIP

急诊手术工作制度【推荐】

急诊手术工作制度

一、急诊手术的定义与范围

急诊手术是指由于患者病情紧迫，需要在最短时间内进行手术，以挽救生命、防止病情恶化或减轻患者痛苦的手术。其范围主要包括以下几类：

1.创伤类：严重的颅脑损伤、胸部创伤（如开放性气胸、血胸等）、腹部创伤（如肝脾破裂、肠穿孔等）、四肢开放性骨折伴大血管损伤等。这些创伤往往是由于突发的意外事故，如车祸、高处坠落、暴力伤害等引起，患者病情危急，短时间内可能出现休克、呼吸循环衰竭等严重后果，需要立即手术治疗。

2.急腹症类：急性阑尾炎伴穿孔、急性胆囊炎伴化脓性胆管炎、急性肠梗阻、消化道穿孔等。此类疾病通常起病急骤，患者腹痛剧烈，伴有恶心、呕吐、发热等症状。如果不及时手术，可能导致感染性休克、弥漫性腹膜炎等严重并发症。

3.心血管类：急性心肌梗死并发室间隔穿孔、急性主动脉夹层等。心血管系统的急诊手术对时间要求极高，因为心肌细胞和血管的损伤会随着时间的推移而加重，及时的手术干预可以挽救患者的生命，改善预后。

4.妇产科类：宫外孕破裂出血、前置胎盘大出血、胎盘早剥等。这些情况直接威胁到孕妇和胎儿的生命安全，需要迅速进行手术以控制出血，保障母婴安全。

二、术前评估与准备

1.快速评估

患者送达急诊后，首诊医生应在5分钟内进行初步评估。评估内容包括患者的生命体征（如心率、血压、呼吸、体温）、意识状态、受伤部位及程度等。对于创伤患者，要遵循“ABCDE”原则，即气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、残疾（Disability）、暴露（Exposure）进行评估，快速判断患者的病情严重程度。

同时，询问患者或陪同人员病史，了解受伤或发病的经过、既往病史、过敏史等信息。例如，对于有药物过敏史的患者，在使用麻醉药物和抗生素时要特别谨慎，避免发生过敏反应。

2.多学科会诊

对于病情复杂的患者，如涉及多个器官系统损伤或患有多种基础疾病的患者，应立即组织多学科会诊。会诊人员通常包括外科医生、麻醉医生、内科医生、影像科医生等。

外科医生负责评估手术的必要性和可行性，确定手术方案；麻醉医生评估患者的麻醉耐受性，选择合适的麻醉方式；内科医生协助处理患者的基础疾病，如控制血压、血糖等；影像科医生通过X线、CT、超声等检查，为诊断和手术提供准确的影像学依据。例如，对于一名腹部创伤合并颅脑损伤的患者，外科医生需要在多学科会诊的基础上，权衡先处理腹部损伤还是颅脑损伤，以确保手术的安全性和有效性。

3.术前准备

实验室检查：在最短时间内完成血常规、凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、传染病筛查等实验室检查。血常规可以了解患者的贫血情况和感染指标；凝血功能检查有助于判断患者的凝血状态，对于有凝血障碍的患者，可能需要补充凝血因子或采取其他止血措施；血型检查为术中输血做好准备。

影像学检查：根据病情需要，尽快安排相关的影像学检查。如对于怀疑骨折的患者，进行X线检查；对于腹部创伤患者，进行CT检查以明确损伤的部位和程度。

备皮：对于手术部位进行皮肤准备，清洁手术区域的皮肤，剃除毛发。备皮过程要动作轻柔，避免损伤皮肤，防止术后感染。

签署知情同意书：在向患者或其家属充分说明手术的必要性、手术风险、可能出现的并发症等情况后，签署手术知情同意书和麻醉知情同意书。对于昏迷、无自主意识或无法联系到家属的患者，应按照相关规定，报请医院领导批准后进行手术。

三、人员配备与职责

1.手术团队

主刀医生：是手术的核心人物，应具备丰富的临床经验和精湛的手术技能。主刀医生负责制定手术方案，指挥手术过程，处理手术中出现的各种问题。在手术前，主刀医生要详细了解患者的病情和检查结果，与麻醉医生、护士等团队成员沟通手术注意事项。

助手医生：协助主刀医生进行手术操作，负责牵拉组织、止血、传递器械等工作。助手医生要熟悉手术步骤，密切配合主刀医生，确保手术的顺利进行。

麻醉医生：在手术前评估患者的麻醉风险，选择合适的麻醉方式。在手术过程中，负责监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时调整麻醉深度，保证患者的安全。同时，麻醉医生还要处理麻醉过程中出现的并发症，如低血压、心律失常等。

巡回护士：负责手术间的准备工作，包括检查手术器械、设备的完好性，准备手术所需的物品，如纱布、缝线等。在手术过程中，巡回护士要密切观察手术进展，及时为手术团队提供所需的物品和药品，协助麻醉医生进行患者的护理。例如，在手术中及时调整手术灯的角度，保证手术视野清晰。

器械护士：负责手术器械的准备和传递。在手术前，器械护士要仔细检查手术器械的数量和完整性，确保器械性能良好。在手术过程中，按照手术步骤准确传递器械，与主刀医生和助手医生密切配合，做到传递器械准确、迅速。

2.人员值班制度

急诊手