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2025年卫生职称副高级考试重症医学副高历年真题及答案

单选题

1.以下哪种情况最可能导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）？

A.大叶性肺炎

B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重

C.重症胰腺炎

D.高血压病

答案：C

解析：ARDS是由肺内原因（如误吸、重症肺炎等）和肺外原因（如严重感染、重症胰腺炎、大量输血等）引起的以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征。大叶性肺炎虽可引起呼吸功能障碍，但并非最易导致ARDS的原因；COPD急性加重主要表现为原有症状的急性恶化，一般不会直接引发ARDS；高血压病主要影响心血管系统，与ARDS关系不大。而重症胰腺炎时，大量炎症介质释放等可导致肺损伤，引发ARDS。

2.患者男性，65岁，因急性心肌梗死入院，现出现心源性休克，首选的血管活性药物是？

A.多巴胺

B.去甲肾上腺素

C.肾上腺素

D.异丙肾上腺素

答案：A

解析：多巴胺是治疗心源性休克的常用血管活性药物。它具有多种作用，小剂量时主要作用于多巴胺受体，可扩张肾血管等；中等剂量时可激动β1受体，增强心肌收缩力，增加心输出量；大剂量时可激动α受体，使血管收缩，升高血压。去甲肾上腺素主要用于外周血管阻力降低的休克，如感染性休克。肾上腺素多用于心脏骤停的复苏等情况。异丙肾上腺素主要用于提升心率等，一般不首选用于心源性休克。

3.患者女性，32岁，因车祸致多发伤入院，血压80/50mmHg，心率120次/分，中心静脉压（CVP）2cmH?O，应首先采取的措施是？

A.快速补液

B.应用血管收缩剂

C.强心

D.纠正酸中毒

答案：A

解析：患者血压低、心率快、CVP低，提示血容量严重不足。此时首要的措施是快速补液，以纠正低血容量状态。应用血管收缩剂可能会掩盖血容量不足的问题，且可能导致组织灌注进一步恶化。强心药物一般用于心功能不全时，该患者目前主要问题是血容量不足而非心功能障碍。纠正酸中毒应在改善组织灌注的基础上进行，目前快速补液恢复有效循环血量是关键。

4.关于重症患者血糖管理，以下说法正确的是？

A.应将血糖严格控制在正常范围（3.9-6.1mmol/L）

B.血糖控制目标一般为7.8-10.0mmol/L

C.为避免低血糖，应尽量维持血糖在较高水平

D.仅需监测空腹血糖

答案：B

解析：以往认为应严格控制血糖在正常范围，但后来研究发现严格控制血糖（如3.9-6.1mmol/L）会增加低血糖的风险，低血糖对重症患者危害更大。目前普遍认为血糖控制目标一般为7.8-10.0mmol/L。不能为避免低血糖而维持血糖在较高水平，因为高血糖也会带来一系列不良影响，如增加感染风险等。重症患者不仅要监测空腹血糖，还需监测随机血糖等，以全面了解血糖变化情况。

5.患者男性，45岁，因重症肺炎入住ICU，行机械通气治疗，以下哪种通气模式最常用于ARDS患者？

A.同步间歇指令通气（SIMV）

B.压力支持通气（PSV）

C.气道压力释放通气（APRV）

D.肺保护性通气策略下的容量控制通气

答案：D

解析：ARDS患者的通气治疗强调肺保护性通气策略，主要是采用小潮气量（6-8ml/kg理想体重）、限制平台压（≤30cmH?O）等。容量控制通气在实施肺保护性通气策略时便于设置潮气量等参数。SIMV常用于撤机过程等。PSV主要用于辅助患者自主呼吸，一般不是ARDS患者的首选通气模式。APRV是一种特殊的通气模式，但应用不如肺保护性通气策略下的容量控制通气广泛。

多选题

1.以下哪些是多器官功能障碍综合征（MODS）的诱发因素？

A.严重感染

B.创伤

C.休克

D.急性中毒

E.大量输血

答案：ABCDE

解析：严重感染是MODS最常见的诱发因素，细菌、病毒等病原体感染后释放大量炎症介质，可导致全身炎症反应综合征，进而引发MODS。创伤如严重的车祸伤、高处坠落伤等，可引起组织损伤、失血等，激活机体的炎症反应和免疫反应。休克时组织灌注不足，缺血再灌注损伤等可导致多个器官功能受损。急性中毒可直接损害多个器官的功能。大量输血可导致凝血功能紊乱、免疫功能抑制等，增加MODS的发生风险。

2.关于急性肾衰竭（ARF）的诊断指标，以下正确的有？

A.血肌酐升高超过基础值的0.3mg/dL

B.血肌酐较基础值升高≥50%

C.尿量＜0.5ml/（kg·h），持续6小时以上

D.尿素氮升高

E.内生肌酐清除率下降

答案：ABCDE

解析：目前ARF的诊断标准包括血肌酐升高超过基础值的0.3mg/dL或较基础值升高≥50%；尿量＜0.5ml/（kg·h），持续6小时以上。尿素氮升高也是ARF的常见表现之一。内生肌酐清除率下降反映了肾小球滤过功能受损，是评估肾功能的重要指标，在ARF