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重症医学理论考试试题题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，65岁，因“突发胸痛4小时”入院，心电图提示V1-V3导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。血压85/50mmHg，心率110次/分，四肢湿冷，尿量20mL/h。最可能的诊断是：

A.急性右心衰竭

B.心源性休克

C.低血容量性休克

D.感染性休克

答案：B

解析：患者有急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）表现（胸痛、心电图ST段抬高、cTnI显著升高），合并低血压（收缩压＜90mmHg）、组织灌注不足（四肢湿冷、少尿），符合心源性休克诊断标准（心肌损伤导致心输出量减少，外周灌注不足）。

2.关于ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的柏林定义，以下哪项不符合？

A.起病时间：已知临床损害后≤7天

B.氧合指数（PaO?/FiO?）≤300mmHg（无论PEEP水平）

C.胸部影像：双肺透亮度降低（渗出影）

D.排除心源性肺水肿（需通过客观评估如超声心动图）

答案：B

解析：ARDS柏林定义中，氧合指数需结合PEEP水平：轻度（200＜PaO?/FiO?≤300，PEEP≥5cmH?O）、中度（100＜PaO?/FiO?≤200，PEEP≥5cmH?O）、重度（PaO?/FiO?≤100，PEEP≥5cmH?O）。

3.脓毒症休克患者初始液体复苏的目标中，不包括：

A.中心静脉压（CVP）8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）

B.平均动脉压（MAP）≥65mmHg

C.尿量≥0.5mL/kg/h

D.混合静脉血氧饱和度（SvO?）≥70%

答案：D

解析：2021年SSC（拯救脓毒症运动）指南更新后，初始复苏目标为“3小时集束化”：测量乳酸、抗生素前留取血培养、3小时内输注30mL/kg晶体液、MAP≥65mmHg（去甲肾上腺素为首选）。SvO?≥70%不再作为初始目标，仅在液体复苏后仍存在低灌注时考虑。

4.患者女性，40岁，因“重症肺炎”入住ICU，机械通气（SIMV模式，FiO?60%，PEEP10cmH?O），血气分析：pH7.28，PaCO?55mmHg，PaO?85mmHg，HCO??24mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为：

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

B.单纯呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

答案：B

解析：pH＜7.35（酸中毒），PaCO?＞45mmHg（呼吸性因素），HCO??在正常范围（22-27mmol/L），未出现代偿性升高（预计HCO??=24+0.35×(55-40)=24+5.25=29.25mmol/L，实际HCO??=24mmol/L，未达代偿值），故为单纯呼吸性酸中毒。

5.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应症，以下错误的是：

A.严重高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）

B.血肌酐＞354μmol/L且存在容量超负荷

C.严重代谢性酸中毒（pH＜7.1）

D.所有急性肾损伤（AKI）患者均需早期启动

答案：D

解析：CRRT适应症包括：容量超负荷（利尿剂抵抗）、严重电解质紊乱（如高钾）、代谢性酸中毒（pH＜7.1）、尿毒症相关并发症（如心包炎）、药物/毒物中毒等。并非所有AKI患者均需CRRT，需结合临床评估（如KDIGO分期≥3期且存在上述指征）。

6.患者男性，70岁，COPD急性加重期，意识模糊，血气分析：pH7.15，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg，HCO??28mmol/L。此时最合理的处理是：

A.立即无创正压通气（NIV）

B.高流量鼻导管吸氧（HFNC）

C.气管插管+有创机械通气

D.静脉注射碳酸氢钠纠正酸中毒

答案：C

解析：患者存在严重Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?85mmHg，pH7.15），意识模糊（提示中枢抑制），无创通气可能因患者配合度差或气道分泌物多而失败，需紧急气管插管行有创机械通气。

7.关于去甲肾上腺素的临床应用，以下正确的是：

A.主要激动β受体，适用于低心排血量休克

B.剂量超过2μg/kg/min时易导致心律失常

C.首选用于脓毒症休克的升压治疗（MAP目标65mmHg）

D.可用于治疗过敏性休克（首选肾上腺素）

答案：C

解析：去甲肾上腺素为α1受体激动剂（强缩血管），β1受体激动作用较弱，主要用于血管扩张性休克（如脓毒症）以提升MAP；过敏性