2023病历书写与管理基本规范考试试题及答案.pdfVIP

病历书写与管理基本规范考试

一、单项选择题

1.首次病程录应在患者入院及时书写，具体时间为入院（）内完成，并注明时间。

［单选题］*

A.6小时

B.8小时。

C.12小时

2.上级医师首次查房记录至少应在患者入院（）内完成。［单选题］*

A.24小时

B.48小时V

C.72小时

3.死亡记录应由经治医师在患者死亡（\［单选题］*

A.24小时内完成V

B.12小时内完成

C.及时完成，最迟不超过24小时

4.抢救危重患者，未能及时书写病历，允许在抢救结束（）内及时补记有关病历.

［单选题］*

A.24小时

B.12小时

C.6小时V

5.入院记录应在患者入院（）完成。［单选题］*

A.24小时内V

B.12小时内

C.6小时内

6.下列关于抢救记录叙述不正确的是。（）［单选题］*

A.指具有生命危险（生命体征不平稳）病人的抢救

B.每一次抢救者暖有抢救记录

C.无记录者不按抢救次数计算

D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救,最一次抢救失败死亡均记录抢救失败V

7.术首次病程记录完成时限是。（）［单选题］*

A.术6小时

B.术8小时

C.术10分钟

D.术即刻V

E.术24小时

8.有创诊疗操作记录应在操作完成（）书写。［单选题］*

A.1小时

B.2小时

C.3小时

D.即刻V

9.门诊诊疗中签署的知情同意书应（）保存。［单选题］*

A,由病案室永久保存

B.由相应科室保存3年V

C.由诊治医师个人保存3年

10.疑难病例讨论是指：（）讨论。［单选题］*

A.危重病员

B.老年患者有多种疾病

C.对确诊困难或疗效不佳病例V

二、多项选择题

1、申请会诊记录包括下列哪些内容。（）［多选题］*

A.一般项目V

B.简要病情及诊疗情况，

C.申请会诊的理由和目的，

D.申请会诊医师签名等。V

2、既往史包括下列哪几项。（）［多选题］*

A.传染病史及接触史V

B.手术外伤史V

C.家族遗传病史

D.预防接种史及药物过敏史，

3、下列哪些内容应另立专业书写。（）［多选题］*

A.会诊记录V

B.麻醉记录V

C.术前讨论记录V

D.出院小结V

4、门诊病历包含。（）［多选题］*

A.病历首页V

B.病历记录V

C.化验单（检验报告）V

D.医学影像检杳资料V

5、手术安全核查记录需有三方核对，并签字。（）［多选题］

A.手术医师V

B.麻醉医师V

C.巡回护士V

D.科主任

6.入院记录分为。（）［多选题］*

A.入院记录V

B.再次或多次入院记录V

C.24小时内入出院记录V

D.24小时内入院死亡记录V

7、日常病程记录书写的间隔时间正确的是。（）|多选题］*

A.对病重患者，至少2天记录一次病程记录，

B.对病情稳定的慢性患者，至少一周一次病程记录

C.术连续3天应有病程记录V

D.对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录V

8.病程记录书写下列哪些是正确的。（）［多选题］

A、症状及体征的变化V

B、体检结果及分析4

C、各级医师查房及会诊意见V

D、每天均应记录一次

E、临床操作及治疗措施V

9.下列哪些是手术同意书中包含的内容。（）［多选题］*

A.术前诊断、手