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必威体育精装版去骨瓣减压术的若干临床应用问题探讨

一、选择题

1.去骨瓣减压术最常用于治疗以下哪种情况？

A.颅内肿瘤

B.脑出血

C.大面积脑梗死伴严重脑水肿

D.硬膜下积液

答案：C。大面积脑梗死伴严重脑水肿时，脑组织肿胀明显，颅内压急剧升高，去骨瓣减压术可以有效降低颅内压，缓解脑疝形成，为脑组织恢复创造条件。颅内肿瘤一般首先考虑手术切除肿瘤本身；脑出血如果出血量不大可保守治疗或采取微创清除血肿；硬膜下积液多根据积液量及症状采取保守或钻孔引流等方法，故答案选C。

2.去骨瓣减压术的骨窗大小一般应：

A.小于6cm×6cm

B.6cm×6cm10cm×10cm

C.10cm×10cm12cm×12cm

D.大于12cm×12cm

答案：C。研究表明，10cm×10cm12cm×12cm的骨窗大小能较好地起到减压效果，既可以有效降低颅内压，又能避免过大骨窗导致的一系列并发症，如脑膨出等。小于6cm×6cm减压效果不佳，而大于12cm×12cm可能会增加术后脑移位等风险，故答案选C。

3.去骨瓣减压术后早期最常见的并发症是：

A.癫痫

B.感染

C.脑脊液漏

D.硬膜下积液

答案：D。去骨瓣减压术后，由于颅骨缺损，颅内压力平衡改变，脑脊液循环和吸收受到影响，容易形成硬膜下积液，是早期最常见的并发症。癫痫一般在术后一段时间可能出现，多与脑组织损伤修复过程中的异常放电有关；感染通常与手术操作、术后护理等因素有关，但不是早期最常见的；脑脊液漏相对较少见，多与手术切口缝合等有关，故答案选D。

4.对于去骨瓣减压术患者，以下哪种情况提示预后不良？

A.术后GCS评分逐渐升高

B.脑中线复位良好

C.术后出现严重的脑膨出

D.颅内压逐渐降低

答案：C。术后严重的脑膨出提示脑组织肿胀严重，可能存在大面积的脑损伤，脑功能受损严重，往往提示预后不良。术后GCS评分逐渐升高说明患者意识状态在改善，预后相对较好；脑中线复位良好表明颅内压力平衡恢复较好；颅内压逐渐降低也是病情好转的表现，故答案选C。

5.去骨瓣减压术联合亚低温治疗的作用机制不包括：

A.降低脑代谢率

B.减轻脑水肿

C.抑制炎症反应

D.促进神经再生

答案：D。亚低温治疗可以降低脑代谢率，减少脑组织的氧耗，减轻脑水肿，同时还能抑制炎症反应，保护神经细胞。但目前并没有证据表明亚低温治疗能直接促进神经再生，故答案选D。

二、填空题

1.去骨瓣减压术的手术时机一般认为在颅内压持续高于______mmHg，且药物治疗无效时考虑。

答案：20。当颅内压持续高于20mmHg，且通过脱水等药物治疗无法有效降低颅内压时，为了避免脑疝形成，保护脑组织功能，可考虑行去骨瓣减压术。

2.去骨瓣减压术后，颅骨修补的最佳时间一般为术后______个月。

答案：36。在术后36个月进行颅骨修补，此时局部组织愈合较好，手术风险相对较低，同时也能较好地恢复颅骨的完整性和保护脑组织，故答案为36个月。

3.去骨瓣减压术的骨窗位置应根据______来确定。

答案：病变部位。骨窗位置需要根据病变所在的部位来确定，以确保能对病变周围的脑组织起到有效的减压作用，故答案为病变部位。

4.去骨瓣减压术后患者应采取______卧位，以利于颅内静脉回流。

答案：头高足低。头高足低卧位可以利用重力作用，促进颅内静脉回流，减轻脑组织的淤血和水肿，有利于患者的恢复，故答案为头高足低。

5.去骨瓣减压术联合高压氧治疗的主要目的是提高______，促进神经功能恢复。

答案：脑组织氧分压。高压氧治疗可以提高血液中的氧含量，从而提高脑组织的氧分压，改善脑组织的缺氧状态，促进神经细胞的修复和再生，故答案为脑组织氧分压。

三、判断题

1.去骨瓣减压术适用于所有颅内压增高的患者。（×）

答案：去骨瓣减压术有其严格的适应证，并不是适用于所有颅内压增高的患者。例如，一些轻度颅内压增高且通过药物等保守治疗可以有效控制的患者，不需要进行去骨瓣减压术；另外，对于一些存在严重基础疾病、身体状况无法耐受手术的患者，也不适合该手术，故该说法错误。

2.去骨瓣减压术后，骨窗越大，减压效果越好，预后也越好。（×）

答案：虽然较大的骨窗在一定程度上可以提高减压效果，但骨窗过大也会带来一系列问题，如脑膨出、脑移位等并发症增加，反而可能影响患者的预后。因此，骨窗大小需要根据患者的具体情况进行合理选择，并非越大越好，故该说法错误。

3.去骨瓣减压术患者术后出现发热，一定是发生了感染。（×）

答案：去骨瓣减压术后患者发热的原因有多种，感染只是其中之一。还可能与吸收热、中枢性发热等因素有关。吸收热是由于手术创伤后组织吸收引起的；中枢性发热则可能与下丘脑等体温调节中枢受损有关，故该说法错误。

4.去骨瓣减压