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大面积深度烧伤削痂植皮失血评估与影响因素的医学探究

一、引言

1.1研究背景与意义

烧伤是一种常见且严重的创伤，对患者的生命健康和生活质量造成极大影响。大面积深度烧伤患者由于皮肤组织的大面积受损，引发一系列复杂的病理生理变化，严重威胁患者生命安全。在大面积深度烧伤的治疗中，削痂植皮手术是关键环节，其目的是去除烧伤创面的坏死组织，并移植健康皮肤以促进创面愈合。但该手术面临术中及术后出血问题，失血不仅影响手术的顺利进行，还会对患者的术后恢复和整体预后产生深远影响。

大量失血可能导致患者出现失血性休克，这是烧伤手术中严重的并发症之一。当失血量达到一定程度，机体无法维持有效的循环血容量，会引发组织器官灌注不足，进而导致多器官功能障碍综合征（MODS），显著增加患者的死亡率。失血还会影响患者的免疫功能，使患者更容易受到感染，延长住院时间，增加治疗成本和患者痛苦。因此，精确评估大面积深度烧伤削痂植皮手术中的失血量并深入了解其影响因素，对于制定合理的手术方案、优化输血策略以及保障患者的手术安全和促进术后康复具有重要意义。

精确的失血量评估可以为术前备血提供科学依据，避免因备血不足导致手术中供血短缺，影响手术进程和患者生命安全；也能防止备血过多造成血液资源浪费。了解影响失血量的因素，有助于医生在手术前采取针对性的预防措施，如根据患者烧伤面积、深度及其他相关因素，提前规划手术步骤、选择合适的止血方法和创面移植物等，以减少术中出血。在术后，准确掌握失血量和影响因素，可帮助医生更好地判断患者的恢复情况，及时调整治疗方案，促进患者早日康复。

1.2国内外研究现状

在大面积深度烧伤削痂植皮失血评估及影响因素的研究领域，国内外学者已取得了一定成果。国外方面，早在20世纪，就有学者开始关注烧伤手术中的失血问题。随着医学技术的发展，相关研究不断深入，一些先进的技术手段被应用于失血量的测量，如同位素技术、比色法、Biotin标记红细胞等，这些方法能够较为精确地计算失血量，但由于技术复杂、费用高昂，难以在临床广泛推广。在影响因素研究上，国外研究发现烧伤面积、深度与失血量密切相关，大面积深度烧伤患者往往失血更为严重，且不同部位的烧伤对失血量也有影响，如头皮等血运丰富部位烧伤后手术失血相对较多。

国内对于大面积深度烧伤削痂植皮失血的研究也在不断推进。山东大学附属济南市中心医院的李培龙等人在2017年发表的研究成果中，对96例成年大面积深度烧伤患者伤后14d内共110次削痂植皮术进行分析，采用Budny公式计算各次手术每1％TBSA削痂面积失血量。研究结果表明，烧伤总面积、Ⅲ度面积、削痂开始时间、削痂面积、创面移植物种类、手术持续时间对手术总失血量有明显影响，其中Ⅲ度面积和削痂面积为手术总失血量独立影响因素，且该研究得出本组成年大面积深度烧伤患者削痂植皮手术中每1％TBSA削痂面积失血量为(122±27)mL。青岛市中心血站的孙美贞等人在2013年针对深度烧伤患者肢体切痂和削痂植皮手术围手术期的失血量进行研究，通过对56例行肢体切痂植皮手术及56例行削痂植皮手术的患者进行手术出血量的肉眼估计值、公式计算值、实际输血量及手术前后Hb变化比较，发现切痂手术失血量明显低于削痂手术，肉眼估计值明显低于计算值和实际输血量。河南第荣康医院烧伤科采用肿胀止血法取皮的研究显示，该方法在控制供皮区失血方面效果显著，部分达到零失血程度，尤其适用于小儿的取皮手术。

然而，当前研究仍存在一些不足。现有的失血量评估方法，要么精度不足如肉眼估计法，要么因技术和成本限制难以普及，临床急需一种既准确又简便可行的量化评估方法。在影响因素研究上，虽然已明确一些主要因素，但各因素之间的相互作用机制尚未完全清晰，例如烧伤面积、深度与手术时间、创面移植物种类等因素如何协同影响失血量，还缺乏深入系统的研究。不同地区、不同医疗条件下的研究结果存在差异，缺乏统一的标准和规范，这给临床实践中对失血情况的准确判断和处理带来困难。本研究旨在针对这些不足，进一步深入探究大面积深度烧伤削痂植皮失血的量化评估及其影响因素，为临床治疗提供更科学、更有效的参考依据。

二、大面积深度烧伤削痂植皮失血量化评估方法

2.1肉眼估计法

肉眼估计法是临床中较为常用的一种术中失血量评估方法。在大面积深度烧伤削痂植皮手术中，通常由术者、麻醉师和护士共同完成对术中出血量的估计。其具体操作过程为，在手术进行期间，术者凭借自身丰富的手术经验，根据创面的渗血情况，如血液渗出的速度、范围等进行初步判断；麻醉师则从患者生命体征的变化，如血压下降程度、心率加快幅度等方面，间接推测失血量；护士主要负责统计吸引瓶内的血量以及浸湿纱布的数量和程度。一般来说，一块完全浸湿的纱布大致相当于50