2023年病历书写规范理论知识考核试题及答案.pdfVIP

2023年病历书写规范理论知识考核

一.单选题

1、患者住院治疗期间，出于个人原要求转入上级医院治疗，首页离院方式应填写为（）［单选题］

A.医嘱离院

B.医嘱转院

C.医嘱转社区

D.非医嘱离院V

E.其它

2、主诉的书写要求下列哪项不正确（）［单选题］*

A.提示疾病主要属何系统

B.提示疾病的急性或慢性

C.指出发生并发症的可能

D.指出疾病发生、发展及预后V

E.文字精练、术语准确

3、病程记录书写下列哪项不正确（）［单选题］*

A.症状及体征的变化

B.体检结果及分析

C.每天均应记录一次V

D.各级医师查房及会诊意见

E.临床操作及治疗措施

4、有关病历书写不正确的是()［单选题］*

A.首次病程必须由主治医师书写V

B.病程记录一般可2-3天记录一次

C.危重病人需每天或随时记录

D.会诊意见应记录在病历中

E.应记录各项检查结果及分析意见

5、下列哪项不是手术知情同意书中包含的内容()［单选题］

A.术前诊断、手术名称

B.上级医师查房记录V

C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险

D.患者签署意见并签名

E.经治医师或术者签名

6、问诊正确的是()［单选题］*

A.您心前区痛放射到左肩区吗

B.你右上腹痛反射到右肩痛吗

C.解大便有里急后重吗

D.你觉得主要是哪里不适V

E.腰痛反射到大腿内侧痛吗

7、下列医务人员哪些有审签院外会诊的权利()［单选题］*

A.科主任V

B.经管主治医师

C.副主任医师

D.主任医师

E.住院医师

8、首次病程记录的时间要精确到()［单选题］*

A.小时

B.分钟V

C.秒钟

D.不必记录时刻

9、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成()［单选题］*

A.7天V

B.9天

C.14天

D.3天

E.24小时

10、首次病程记录完成时限()［单选题］*

A.即刻

B.6小时内

C.8小时内V

D.24小时内

E.72小时内

11、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由()医师书写。［单选题］*

A、经治医师

B、实习医师

C、试用期医师

D、以上均可V

12、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少（）天i己录一次病程记录。［单选题］*

A、1

B、2

C、3V

D、5

13、主治医师首次查房记录应当于患者入院（）小时内完成。［单选题］*

A、24

B、48V

C、36

D、72

14、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。抢救急危患者，未能及时可写病历的，

有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以注明。［单选题］*

A、5

B、6V

C、7

D、8

15、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后24小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会

诊申请发出后（）内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。［单选题］*

A、5分钟

B、10分钟V

C、15分钟

D、20分钟

16、主诉指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间的记录，一般不超过（）个字［单选题］*

A、12

B、20V

C、24

D、25

17、非手术患者自入院的（）小时内，经治医师必须与患者进行一次有关病情、诊疗措施的知情同意谈

话。［单选题］*

A、24

B、48

C、72V

D、12

18、入院记录应当于入院后（）小时内完成。［单选题］*

A、24V

B、48

C、36

D、72

19、出院记录是对患者此次住院期间诊疗情况的总结，完成时间是在（\［单选题］*

A、出院前24小时

B、出院后24小时V

C、出院后48小时

D、出院后72小时