冠状动脉粥样硬化性心脏病病例讨论.pptVIP

病例分享

病史钟某某，男性，77岁活动后胸闷、气促7年，2-型糖尿病病史5年，COPD病史10余年，否认高血压病史，长期口服阿司匹林、茶碱等药物。曾在8月18日入住我科，冠脉造影提醒冠脉三支病变。右冠植入支架1枚，LAD、LCX狭窄50-60%未处理，术后活动后胸闷、气促较明显缓和。

查体两肺可及少许湿性罗音，两肺及少许哮鸣音，双下肢轻度浮肿。血压120-150/70-90mmHg平均心率67次/分（24Holter）血糖空腹10mmol/L左右2025/7/28

心电图示“窦性心律，V5,V6T波低平”PRO-BNP:2156ng/L

8月心超检查诊断提议心超示“轻中度肺动脉高压伴三尖瓣轻中度返流，左室顺应性下降”EF:55%

.8.28查肺功能予抗栓，利尿，茶碱，糖皮质激素吸入等处理后查肺功能FEV1/FVC70%中度阻塞性通气功能障碍（FEV144.5)2025/7/28

诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病冠脉三支病变，右冠PCI术不稳定型心绞痛慢性心力衰竭心功能II级高血压病2-型糖尿病（中度）慢性阻塞性肺疾病(COPD)

治疗方案.8重要药物治疗：他汀类拜阿司匹林ACEI波立维消心痛双克氨茶碱等倍他乐克片6.25mgBID6周后25mgBID3月后100mgBID六个月后倍他乐克早100mg中50mg晚100mg改倍他乐克缓释片237.5mgqd至今.6现患者自觉症状良好，平常活动无明显胸闷、气促。

查体两肺未及干湿性罗音，双下肢无浮肿。血压：110-120/70-75mmHg心率：58-65次/分(静息)2025/7/28

.6.20肺功能：FEV1/FVC70%中度阻塞性通气功能障碍（FEV148.5)心超：“轻中度肺动脉高压伴三尖瓣轻中度反流，左室顺应性下降，左室收缩功能正常”EF:58%PRO-BNP：350ng/L

诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病冠脉三支病变，右冠PCI术后高血压病慢性心力衰竭心功能II级2-型糖尿病（中度）慢性阻塞性肺疾病(COPD)

小结大剂量的倍他乐克缓释片对中度慢性阻塞性肺疾病患者是安全有效的。2025/7/28

多项大样本研究：缬沙坦心力衰竭研究(Val-HeFT)和缬沙坦急性心肌梗死试验（VALIANT）中，分别有140例（占受试者的22%）及642例（占受试者的51%）确诊COPD的患者接受了β受体阻滞剂的治疗。发现与未使用β受体阻滞剂的患者相比，使用β受体阻滞剂后有关死亡率均明显下降，两者分别为17%vs31%及25%vs35%（P0.001)。

美国心脏学会（AHA）/美国心脏病学会基金会（ACCF）指南推荐：大部分合并COPD患者使用β受体阻滞剂是合理的。欧洲心脏协会（ESC）的指南明确指出：COPD并不是β受体阻滞剂的禁忌症，推荐低剂量开始并逐渐增长心脏选择性β受体阻滞药剂量直至治疗剂量。ESCHFguidelines:Beta-blockersarecontraindicatedinasthmabutnotinCOPD,althoughaselectivebeta-1adrenoceptorantagonist(I.E.bisoprolol,metoprololsuccinate,ornebivolol)ispreferred。相关文献

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