直肠癌手术配合.pptVIP

经腹直肠癌根治术、

结肠造瘘术手术配合

检查与诊断有关解剖21345手术注意要点手术配合及环节直肠癌简介2

有关解剖3

直肠：是大肠的末端，全长10-14cm，上端平第3骶椎处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门，两者以盆膈为界（由肛提肌等所构成），在盆膈以上部分为肛管，长约4cm，平时处在关闭状态。直肠并不直，在矢状面上有两个弯曲，一是凸向后的弯曲，称骶曲，距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲，称会阴曲，距肛门3-5cm。直肠上端与乙状结肠交接处的管径较细，向下其肠腔明显扩大，至直肠下部膨大成直肠壶腹。直肠的黏膜形成上、中、下3个半月状的横行皱襞，叫直肠横襞4

血供肠系膜下动脉→直肠上动脉髂内动脉→直肠下动脉骶正中动脉肛管动脉5

静脉直肠上静脉丛→门静脉直肠下静脉丛→下腔静脉6

淋巴回流以齿状线为界：上下两组上组上：肠系膜下动脉旁中、下：髂内淋巴结下组下：腹股沟淋巴结周围：腹股沟或髂内淋巴结7

辅助检查直肠指检：70%（+）描述：肿瘤位置(距肛缘)、大小、形态、活动度、异常分泌物……8

辅助检查电子结肠镜检查：取材病理活检定性、定位结肠钡灌9

胸腹盆腔联合CT（平扫+增强）腹盆腔MRI（中低位直肠癌术前分期）+胸部平扫CT肿瘤标识物CEAAFPCA199……大便潜血试验PET–CT腹部超声10

直肠癌简介定义直肠癌：乙状结肠交界处至齿状线之间的癌（15cm）是消化道最常见的恶性肿瘤之一。切除的范围包括：癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的临近器官的所有或部分、四面也许被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。11

1.直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅此于胃和食道癌，是大肠癌的最常见部分（占65%左右）2.男女比例约2-3：13.到目前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食物或遗传有关4.直肠癌是一种生活方式病12

直肠癌简介低位——距肛门5cm以内中位——距肛门5cm-10cm高位——距肛门10cm以上直肠癌CompanyLogo13

直肠癌简介疾病分期0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移Ⅰ期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移Ⅲ期：淋巴结有转移Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移14

手术配合及环节经腹直肠癌切除、远端关闭、近端造瘘术（Hartmann手术）内括约肌切除术（IntersphinctEricresection,ISR）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles’手术）经腹直肠癌根治术（Dixon手术）手术方式15

手术配合及环节Dixon手术5cm以上、保肛手术16

腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)近端造口、远端封闭手术（Hartmann)手术配合及环节17

1麻醉方式：气管插管全身麻醉2手术体位：截石位3手术切口：下腹部左旁正中切口CompanyLogo手术配合及环节18

手术配合及环节常规用物：直肠手术敷料包、开腹包、衣服A包、。器械：深部开腹器械包、自动拉钩、消毒盆、大S拉钩、荷包钳。物品准备一次性物品：A5电刀笔、12枚套针、23号刀片、引流管、引流袋、吸引管、灭菌手套、1/4/7丝线、4/0胃肠吻合线、荷包线、超声刀、闭合器、吻合器其他用物：腿架、腿垫、硅胶体位垫、褥疮贴CompanyLogo19

手术配合及环节器械台拉