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加速康复外科在结直肠癌围手术期的应用：实践、成效与展望

一、引言

1.1研究背景

结直肠癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的健康。根据国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球癌症数据，结直肠癌的新发病例数约为193万，死亡病例数约为93万，分别位居全球癌症发病和死亡的第三位。在中国，结直肠癌的发病率和死亡率也呈上升趋势，2020年新发病例数高达55.5万，死亡病例数为28.6万，已成为中国消化系统恶性肿瘤中的第二位常见癌症。随着人口老龄化的加剧以及人们生活方式和饮食习惯的改变，结直肠癌的发病风险预计还将进一步增加。

手术切除是结直肠癌最主要的治疗手段，也是唯一可能实现根治的方法。对于早期结直肠癌患者，手术切除后的5年生存率可达90%以上。然而，传统的手术治疗往往伴随着较大的创伤和应激反应，术后患者常出现疼痛、胃肠功能紊乱、感染等并发症，不仅影响患者的康复进程和生活质量，还可能导致住院时间延长、医疗费用增加，甚至影响患者的远期预后。因此，如何减轻手术创伤和应激反应，促进患者术后快速康复，成为结直肠外科领域亟待解决的重要问题。

加速康复外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS）理念应运而生，它是基于循证医学证据，通过优化围手术期处理措施，减少患者生理和心理的应激反应，从而达到加速患者术后康复、降低并发症发生率、缩短住院时间、节省医疗费用的目的。自20世纪90年代提出以来，ERAS理念在全球范围内得到了广泛的应用和推广，并在多个外科领域取得了显著的成效。在结直肠癌手术中，ERAS理念涵盖了术前、术中、术后的各个环节，包括术前优化营养支持、心理干预、肠道准备，术中采用微创手术方式、优化麻醉管理、控制输液量，术后早期进食、早期活动、有效镇痛等一系列措施。众多研究表明，ERAS理念应用于结直肠癌围手术期，能够显著缩短患者的术后住院时间，促进胃肠功能恢复，减少并发症的发生，提高患者的满意度。然而，目前ERAS理念在结直肠癌围手术期的应用仍存在一些问题和挑战，如部分医护人员对ERAS理念的认识不足、实施过程不规范、缺乏多学科协作等，导致其临床效果未能得到充分发挥。因此，进一步深入研究加速康复外科在结直肠癌围手术期的应用，优化实施策略，提高实施质量，具有重要的临床意义和应用价值。

1.2研究目的与意义

本研究旨在深入分析加速康复外科在结直肠癌围手术期的应用效果，系统评估其对患者术后康复进程、并发症发生率、住院时间及医疗费用等方面的影响，为临床实践提供更为科学、全面的循证依据。通过对ERAS理念实施过程中的各个环节进行细致研究，明确其优势与不足，探讨如何进一步优化实施策略，提高ERAS在结直肠癌围手术期应用的质量和效果，以更好地满足患者的治疗需求，改善患者的预后。

加速康复外科在结直肠癌围手术期的应用研究具有重要的理论与实践意义。在理论方面，深入研究ERAS在结直肠癌治疗中的应用，有助于进一步完善结直肠外科领域的治疗理论体系，丰富围手术期处理的理论内涵，为后续相关研究提供更为坚实的理论基础。同时，通过对ERAS实施过程中多学科协作模式的研究，也能够为其他外科领域的多学科协作提供有益的借鉴和参考。

从实践角度来看，随着结直肠癌发病率的不断上升，手术治疗作为主要手段，如何提高手术治疗效果、促进患者术后快速康复成为临床关注的焦点。ERAS理念的应用为解决这一问题提供了新的思路和方法。通过优化围手术期处理措施，能够有效减轻患者的生理和心理应激反应，促进胃肠功能恢复，缩短住院时间，降低医疗费用，提高患者的生活质量。这不仅有助于患者的身心健康和回归社会，也能够减轻患者家庭和社会的经济负担。此外，推广ERAS理念在结直肠癌围手术期的应用，还能够提高医疗资源的利用效率，促进医疗服务的优化和升级，具有重要的社会意义。

1.3国内外研究现状

自20世纪90年代丹麦外科医生Kehlet首次提出加速康复外科（ERAS）理念以来，该理念在全球范围内得到了广泛的关注和研究，尤其在结直肠癌围手术期的应用方面取得了丰富的成果。

在国外，众多临床研究证实了ERAS在结直肠癌手术中的有效性和安全性。早期的研究主要聚焦于ERAS对患者术后胃肠功能恢复的影响。例如，一系列随机对照试验表明，采用ERAS方案的结直肠癌患者术后首次排气时间、首次排便时间明显早于传统治疗组，这意味着患者能够更快地恢复正常饮食，减少了因禁食时间过长导致的营养不良等问题。随着研究的深入，学者们开始关注ERAS对患者术后并发症发生率和住院时间的影响。多项Meta分析结果显示，ERAS组患者的术后并发症发生率显著低于传统治疗