抑郁障碍、焦虑障碍DSM-IV-R到DSM-5变化要点.pptVIP

抑郁障碍/焦急障碍/强迫及有关障碍

-从DSM-IV到DSM-5的变化要点;抑郁障碍（DepressionDisorder）

焦急障碍（AnxietyDisorder)

强迫及有关障碍（Obsessive-CompulsiveandrelatedDisorders)：新增的疾病分类，从焦急障碍独立出来;抑郁障碍与双相及有关障碍从DSM-IV的“心境障碍”中分别独立出来

抑郁障碍包括：

破坏性情绪失调障碍disruptivemooddysregulationdisorder

抑郁症Majordepressiondisorder

持续抑郁障碍（心境恶劣）Persistentdepressiondisorder(dysthymia)

经前期心境恶劣障碍premenstrualdysphoricdisorder

物质/药物导致的抑郁障碍（Substance/Medication-InducedDepressionDisorder)

由其他躯体问题引起的抑郁障碍（DepressionDisorderduetoAnotherMedicalCondition)

其他特定的抑郁障碍(OtherspecifiedDepressionDisorder)

非特定的抑郁障碍（UnspecifiedDepressionDisorder);新增2类疾病：

破坏性情绪失调障碍

考虑到对小朋友双相障碍过度诊断与过度治疗的也许性，一种新

的诊断分类用于诊断从小朋友到18岁之间体现为持续的易激惹和

频繁的极端行为失控发作的患者

经前期心境恶劣障碍(PMDD)

基于有力的科学证据，PMDD从DSM-4附录B“原则设定和轴

分类有待深入研究”部分转移到DSM-5诊断的主体部分;所有此类障碍的共同特点，是体现出悲伤、空虚或情绪问题，伴随某些明显影响患者功能的躯体及认知变化。不一样的是病程、时间或推测的病因学

抑郁症代表了此类障碍的经典体现。它的特性是至少2周的发作，包括情绪、认知及植物神经系统明显的变化;关键的9条症状学原则及2周的病程标都没有变化;DSM-4中抑郁症诊断原则中有一种排除原则应用于丧失亲人后来抑郁症状持续局限性2个月的患者，即排除居丧反应

DSM-5取消排除居丧反应

与DSM-4简朴的排除不一样，DSM-5抑郁症的诊断原则中有非常详细的脚注，协助医生辨别居丧的特性性症状与抑郁发作症状;DSM-IV中双相障碍的“混合发作”，DSM-5改为添加“混合性发作特性”标注：

假如在躁狂或者轻躁狂发作的基础上展现抑郁的特性、或者在抑郁症或双相障碍抑郁发作的基础上展现躁狂/轻躁狂的特性，即添加“混合性发作特性”的标注

抑郁症的诊断原则中“混合性发作特性”即满足抑郁症的原则并且合并出现至少3种躁狂症状

这种变化提高了诊断的精确性，便于在临床背景上初期识别

添加“伴焦急困扰”标注

近二十年大量的研究提醒焦急与抑郁的预后和治疗决策有关

“伴焦急困扰”的标注使医生对所有双相障碍或抑郁障碍患者的焦急严重程度进行评估;PHQ-9仅9个条目，只有诸多量表二分之一长，却有相似的信效度

自评，更适合在临床实践中常规使用

与DSM-V的9条症状学原则一致，可用于抑郁症的筛查，也可用于评估抑郁严重程度

提供量化指标，协助临床决策

用于测量抑郁的程度，理解疾病控制状况

评估治疗的改善状况，作为调整治疗方案的入口;;*;包括：

分离焦急障碍（SeparationAnxietydisorder）

选择性沉默症（SelectiveMutism）

特定恐怖症（SpecificPhobia）

社交焦急障碍（SocialAnxietyDisorder(socialphobia),

惊恐障碍（PanicDisorder）

广场恐怖（Agoraphobia）

广泛性焦急障碍（GeneralizedAnxietyDisorder）

物质/药物导致的焦急障碍（Substance/Medication-InducedAnxietyDisorder)

由其他躯体问题引起的焦急障碍（AnxietyDisorderduetoAnotherMedicalCondition)

其他特定的焦急障碍(OtherspecifiedAnxietyDisorder)

非特定的焦急障碍（UnspecifiedAnxietyDisorder);DSM-5的焦急障碍不再包括强迫障碍（被纳入强迫及有关障碍）、创伤后应激障碍及急性应激障碍（被纳入创伤及应激有关障碍）

但DSM-5在这几类疾病的次序上显示了它们亲密的有关性

惊恐障碍与广场恐惊不再关联，分别有独立的诊断原则

分离焦急障碍和选择性沉默症：由原分类在“一般在