颈椎病围手术期患者的护理课件.pptVIP

颈椎病围手术期的护理

骨科——黄兴敏

概念

颈椎病：指颈椎间盘退行性变以及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害，出现一系列功能障碍的临床综合征。

好发人群：50岁以上人群，男女，

C5～6、C4～5、C6～7

病因

颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因。

颈椎先天性或发育性椎管狭窄

因椎管过短，致椎管的矢状面内径偏小

损伤：慢性损伤，如长期伏案工作

急性损伤，如颈椎不协调活动

注意：假如是外界暴力致使颈椎骨折。脱臼等所发生的脊髓、神经等损伤，不属于颈椎病的范围

治疗

牵引治疗

颈托和颈围的固定

中医疗法

运动疗法

理疗和推拿按摩

手术治疗

手术治疗

前路手术

前外侧手术

后路手术

护理措施

术前护理

1、心理护理：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦急紧张情绪，应针对病

人不一样的心理反应，做好心理疏导。详细简介手术措施，目的，优

点，增强患者的信心。

2、评估患者四肢肌力及感觉功能。

3、呼吸道的管理：术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者嘱其戒烟。

4、训练床上大小便：可防止病人因卧床出现腹胀，便秘，排尿困难。遵医

嘱进行各项术前准备，嘱患者术前禁食12小时禁水4小

时。

护理措施

5.气管、食管推移训练：（颈前路）为减轻术中牵拉气管、食管引起的不适及水肿，术前一周左右指导病人用2-4指在颈部持续地向非手术侧推移，使气管推至中线一侧。开始为每次10-20分钟，后来逐渐增长至每次30-60分钟，训练3-5天。

6.体位训练:（颈后路）病人在手术前1周练习俯位，胸部垫高约20～30cm，额部垫硬韧的东西如书本等，开始每次30-40分钟，后来逐渐增至3-4小时。

7.物品准备：床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎手术的病人还需备气管切开包、沙袋和吸引器。

护理措施

8.备皮（前路）

上界：下唇

下界乳头水平线

两侧：乳突.肩峰及腋窝

备皮（后路）

上界：头顶

下界：肩胛骨下角

两侧：腋中线

气管食管推移训练措施

训练时取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸，训练者用2～4指指端置于气管侧旁，将气管食管持续向非手术侧推移，

开始每天3次，每次15～20min，后来每天逐渐延长推移时间，增长到每天3～5次，每次60min

目的：

训练到符合手术规定期为止——气管被推移过中线持续1h以上，患者无明显不适

术后护理

一般护理：

①持续心电监护，亲密观测生命征，尤其是呼吸状况；

②予以氧气吸入，2L/min，维持有效气体互换；

③伤口的观测：颈部有无肿胀，切口敷料有无渗透，

观测渗出液的量、颜色、性状等；

④疼痛的护理：评估患者疼痛状况，镇痛泵止痛，注意分散注意力，必要时药物镇痛；

⑤注意观测四肢感觉及活动状况。

术后护理

体位：

术后去枕平卧6h；

前路手术维持颈部稍前屈位置;

病情许可，6h后可轴线翻身，注意防止颈部扭曲；

颈部制动：

颈托固定保护颈部；

伤口负压引流管的护理：

①妥善固定引流管，保持引流畅通，注意引流管有无扭曲、反折、受压和脱出；

②注意观测和记录引流液的量、颜色、性状。

导尿管的护理:

①妥善固定导尿管，保持引流畅通，注意导尿管有无扭曲、反折、受压和脱出；

②注意观测和记录引流液的量、颜色、性状；

③留置导尿管应每周更换尿袋定期更换

④保持尿道口清洁，每日消毒2次。

术后并发症的护理

呼吸困难是前路手术后最危急的并发症

①对于伤口出血血肿压迫所致呼吸困难，需立即剪开缝线，敞开伤口，迅速清除血肿，结扎出血血管。

②对于喉头水肿所致呼吸困难，应立虽然用大剂量激素如地塞米松30mg静滴，必要时行气插或气管切开

其他并发症

切口感染

压疮

肺部感染

泌尿系统感染

术后出血

植骨块脱出

术后

亲密观测评估：疼痛、呼吸、伤口引流、颈部肿胀、吞咽评估、声嘶等

呼吸道的管理

用物准备：

气管切开包

无菌手套、

消毒用物

吸痰装置

盐水

剪刀

呼吸道的管理

亲密病情观伤口引流

保持引流管畅通，定期挤压引流管

关注引流液的量及性质