妊娠合并急性Stanford-A型主动脉夹层围术期护理体会.pptxVIP

汇报人：XXX日期：XX-XX-XX妊娠合并急性Stanford-A型主动脉夹层围术期护理体会

目录CONTENTS病例概要疾病特点与挑战术前急救护理术中多学科协作术后监护要点母婴安全护理并发症预防策略护理成效与体会

01病例概要

主动脉夹层撕裂险象环生32岁高龄初产妇，在妊娠晚期遭遇了主动脉夹层的严重并发症，这是一种罕见的、进展迅速且死亡率极高的疾病，对母婴生命构成严重威胁。32岁初产妇的危机主动脉夹层，尤其是Stanford-A型，病情凶险，迅速撕裂可能导致无法控制的出血和死亡。面对这一紧急状况，医疗团队迅速行动。主动脉夹层的紧急处理

孕34周突发胸痛01撕裂样胸痛与确诊孕34周时，初产妇突发撕裂样的胸痛，提示着主动脉夹层的可能。经过CTA检查，明确诊断为Stanford-A型主动脉夹层，病情危急。02高血压与医疗决策确诊时，患者血压高达190/110mmHg，提示着病情的快速进展。面对这一紧急情况，医疗团队立即启动MDT团队，进行病例讨论。

紧急剖宫产救双命紧急剖宫产决策在主动脉夹层确诊后，为确保胎儿安全，医疗团队决定立即进行紧急剖宫产手术。同时，鉴于产妇血压过高，开始实施降压治疗。主动脉置换与术后监护手术由体外循环支持下的Bentall术完成，同时配合子宫下段剖宫产确保胎儿安全。术后，产妇被送入ICU进行密切监护。

02疾病特点与挑战

母体风险胎儿风险治疗矛盾三重致命风险主动脉夹层一旦破裂，瞬间夺命，死亡率超五成，护理中需警惕并发症，确保及时救治。主动脉夹层的剧烈疼痛与血压波动，易致胎盘灌注不足，引发早产，需密切监测胎儿状况。抗凝治疗凝血出血矛盾，血压控制平稳成关键。精心护理，平衡风险，确保母婴安全。

护理诊断组织灌注不足，危及生命。需迅速行动，改善循环，确保组织得到充足血液供应。组织灌注不足01主动脉夹层剧痛难当，吗啡管理至关重要。精准用药，缓解痛苦，守护患者生命安全。急性疼痛02面对生死考验，恐惧焦虑难抑。心理护理需细致入微，关怀备至，助力患者战胜心魔。焦虑恐惧03HELLP综合征潜藏危机，护理需格外留心。警惕并发症迹象，一旦发现立即处理。潜在并发症04

03术前急救护理

循环控制持续以精确剂量泵入硝酸甘油，有效调节血管张力，维持平均动脉压（MAP）在安全范围内，即60至70毫米汞柱，确保器官灌注稳定。硝酸甘油泵入精心调控β受体阻滞剂剂量，将心率严格控制在≤60次/分，有效减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，同时预防心律失常，保障患者安全。β受体阻滞剂

胎儿监护01持续胎心监测实施持续、精准的胎心监测，实时掌握胎儿心跳状态，及时发现并处理潜在风险，确保胎儿宫内安全无虞。02备紧急剖宫产包预先准备齐全紧急剖宫产手术所需物资，包括一次性手术包、血液制品等，以备不时之需，保障母婴安全。

在严格评估患者疼痛程度后，给予3毫克吗啡静脉注射，每1小时重复1次，确保疼痛评分（如Ramsay评分）控制在3-4级。吗啡3mgIVq1h密切监测患者疼痛反应，灵活调整吗啡剂量与给药频率，直至达到既有效缓解疼痛感又避免过度镇静的理想状态。疼痛评估与调整疼痛管理

转运准备术前备血根据病情需要，提前预备足够血液制品，包括红细胞（RBC）10单位及新鲜冰冻血浆（FFP）1000毫升，为手术成功提供坚实后盾。负压担架平移在转运前，采用负压担架进行平稳、快速的转运准备，确保患者安全无虞的同时，有效减少路途中的震动与不适。

04术中多学科协作

采用先进体外循环技术，实施Bentall术，替换病变主动脉，确保母子安全。主动脉置换术中同步子宫下段剖宫产，快速安全娩出胎儿，有效缓解病情，保障母婴健康。紧急剖宫产手术方案

护理配合要点精准准备生物瓣及人工血管，确保手术顺利进行，维护患者生命健康。器械准备新生儿护理宫缩管理术中维持全身低温，保护心肌及胎儿器官功能，减少手术风险，确保安全。提前预热新生儿抢救台，为早产儿提供温暖环境，保障其生命安全。适时给予宫缩剂，促进子宫收缩，减少产后出血风险，保障产妇健康。器官保护

05术后监护要点

循环系统管理维持平均动脉压（MAP）在65-75mmHg，中心静脉压（CVP）在8-12cmH?O，心脏指数（CI）大于2.5L/min/m2，以确保有效血液循环与组织灌注。血流动力学目标血管活性药物应用容量管理策略根据血流动力学监测结果，灵活调整血管活性药物如多巴胺、去甲肾上腺素等，确保血压稳定，同时密切监测药物对心率及心肌收缩力的影响。实施精准的容量管理策略，通过调整输液速度及液体种类，维持适宜的CVP水平，预防因容量不足或过多导致的血压波动及心肺功能受损。

神经系统监测意识状态评估每小时进行一次GCS评分，以评估患者的意识状态。同时，密切观察患者是否出现嗜睡、昏迷等意识障碍的迹象，及时发现并处理可能的颅内病变。瞳孔光反射观察持