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2025/07/10中国卒中静脉溶栓科学声明汇报人：_1751851681

CONTENTS目录01卒中静脉溶栓概述02适应症与禁忌症03溶栓药物与剂量04操作流程与注意事项05临床效果评估06指南推荐与临床实践

卒中静脉溶栓概述01

卒中的定义与分类

静脉溶栓治疗的原理血栓溶解机制静脉溶栓通过注射特定药物，如tPA，激活体内纤溶系统，分解血栓，恢复血流。药物作用时间溶栓药物需在卒中发生后一定时间内使用，以确保血栓被有效溶解，减少脑损伤。风险与效益评估在进行静脉溶栓前，医生需评估患者情况，权衡溶栓带来的潜在益处与出血风险。

适应症与禁忌症02

适应症详细说明急性缺血性卒中的时间窗在发病4.5小时内，患者可接受静脉溶栓治疗，以恢复脑部血流。年龄限制通常适用于18岁以上的成人患者，无上限年龄限制，但需评估个体风险。临床症状严重程度中度至重度神经功能缺损的患者，且症状与影像学证据相符时，可考虑溶栓。合并症的考量无活动性内出血、近期重大手术史等合并症的患者，更适合进行静脉溶栓治疗。

禁忌症详细说明出血风险高的患者例如有严重凝血障碍、近期重大手术史的患者，不适合进行静脉溶栓治疗。颅内出血史既往有颅内出血或脑血管畸形的患者，静脉溶栓会增加再出血风险。严重未控制的高血压血压持续超过185/110mmHg的患者，溶栓治疗可能会导致严重并发症。

溶栓药物与剂量03

常用溶栓药物介绍阿替普酶（tPA）阿替普酶是目前最常用的溶栓药物，用于急性缺血性卒中，需在发病后4.5小时内使用。尿激酶尿激酶是一种早期溶栓药物，通过分解血栓中的纤维蛋白来发挥作用，但现较少使用。重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）rt-PA是tPA的一种形式，用于治疗急性心肌梗死和卒中，具有较高的溶栓效率。链激酶链激酶是从链球菌中提取的，曾广泛用于溶栓治疗，但由于副作用和过敏反应，现使用减少。

推荐剂量与使用方法出血风险高的患者对于有严重出血倾向或已知出血性疾病的患者，静脉溶栓治疗是禁忌的。近期手术或外伤史过去两周内接受过重大手术或有严重外伤的患者，不宜进行溶栓治疗。颅内病变史有颅内肿瘤、动静脉畸形或近期脑出血史的患者，应避免使用溶栓药物。

操作流程与注意事项04

溶栓操作流程01重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）rt-PA是目前广泛使用的溶栓药物，如阿替普酶（Activase），用于急性缺血性卒中的治疗。02尿激酶（Urokinase）尿激酶是一种较早用于溶栓的药物，通过直接作用于血栓，促进纤维蛋白溶解。03链激酶（Streptokinase）链激酶是从β-溶血性链球菌中提取的，能激活血浆中的纤溶酶原，用于治疗血栓性疾病。04替奈普酶（Tenecteplase）替奈普酶是一种选择性纤维蛋白溶酶原激活剂，用于急性心肌梗死的溶栓治疗，也可用于卒中。

溶栓过程中的监测血栓溶解机制静脉溶栓通过注射特定药物，如tPA，激活血栓内的纤溶酶原，转化为纤溶酶，从而溶解血栓。改善脑部血流溶栓药物作用于血栓，恢复血管通畅，改善脑部血流，减少脑组织损伤。时间依赖性治疗静脉溶栓治疗效果与治疗开始时间密切相关，越早治疗，效果越好，可降低致残率和死亡率。

溶栓后的管理急性缺血性卒中的时间窗在发病4.5小时内，患者可接受静脉溶栓治疗，以减少脑组织损伤。特定年龄组的适应性对于65岁至80岁的患者，需评估风险与收益，决定是否进行静脉溶栓。临床症状的严重程度中度至重度神经功能缺损的患者，若无禁忌症，可考虑静脉溶栓。影像学检查结果CT或MRI显示无出血迹象，且梗死区域较小的患者，适合进行静脉溶栓。

临床效果评估05

疗效评估标准出血风险高的患者例如有严重凝血障碍、近期大手术史的患者，不适合进行静脉溶栓治疗。颅内出血史患者有颅内出血史的患者，溶栓治疗可能增加再出血风险，应避免使用。严重未控制的高血压血压控制不佳的患者，尤其是收缩压超过185mmHg或舒张压超过110mmHg，是溶栓治疗的禁忌症。

溶栓并发症的处理血栓溶解机制静脉溶栓通过注射特定药物，如tPA，激活纤溶系统，分解血栓中的纤维蛋白。血管再通与脑部供血溶栓药物作用于血栓，帮助恢复血管通畅，改善脑部缺血区域的血液供应。时间依赖性治疗效果静脉溶栓治疗效果与治疗开始时间密切相关，越早治疗，效果越好，减少脑损伤。

指南推荐与临床实践06

国内外指南对比出血风险高的患者例如有严重凝血障碍或近期重大手术史的患者，不适合进行静脉溶栓治疗。颅内出血史有颅内出血史的患者，由于再次出血风险极高，通常被列为静脉溶栓的禁忌症。严重未控制的高血压血压持续超过185/110mmHg的患者，存在溶栓后出血并发症的风险，因此不适宜溶栓治疗。

指南在临床实践中的应用01重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）rt-PA是目前广泛使用的溶栓药物，如阿替普酶（Activase），用于急性