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人工膝关节置换技术诊疗规范

1.手术适应症和禁忌症。

1.1适应症。

人工膝关节置换术主要适用于因严重的膝关节炎引起的疼痛的患

者。此类患者可能伴有膝关节的机型稳定以及H常生活活动向严重障

碍等，经保守治疗无效或效果不显著。临床上适应症主要包括：

a膝关节各种炎性关节炎，如骨关节炎，类风湿性关节炎。强直性脊

柱炎膝关节病变，血友病性关节炎等。

b膝关节创伤性关节炎。

c静息状态的感染性关节炎。

d部分老年患者的骸股关节炎。

e原发性和继发性骨软骨坏死性疾患等。

临床医师应全面考虑可能会引起下肢及膝关节疼痛的其他原因，并逐

一加以排除。其中包括源于脊髓疾病的神经根性疼痛，同侧膝关节疾

病的牵涉痛。外交血管疾病。半月板病变及膝关节软组织炎症等c采

取人工膝关节计划数之前，宜积极采取保守治疗，如减轻体重，改变

活动方式，使用助行工具，非留体类消炎镇痛药物，氨基葡萄糖类药

物，关节内注射药物等。临床医师应同时熟悉胫骨高位截骨术。关节

镜手术，膝关节融合术等其他术式，根据患者的具体情况加以选择，

不能将人工膝关节置换术是为解决所有的痛性关节疾患到唯一选择。

1.2禁忌症。

人工膝关节置换术的绝对禁忌症包括。

a全部或局部存在任何活动性感染。

b伸膝装置不连续或严重功能丧失的。

此外，对于年轻手术耐受力差，精神异常，无痛的膝关节融合,Charcot

关节炎等以及术前存在其他可能对手术预后有不良影响因素的患者,

可被视为相对禁忌。应慎行人工膝关节置爽术。

2术前评估

行人工膝关节置换术之前，应对患者的病史，体格检查以及辅助检查

等诸方面进行全面完善的评估。

2.1病史及体格检查

手术前应详细询问患者病史并进行详尽的包括关节局部和全身的体

格检查。膝关节局部的体格检查包括步态，局部皮肤情况，既往手术

切口膝关节主动和被动活动度，下肢和膝关节有无畸形，膝关节前后

交叉韧带和侧副韧带情况及肌力情况等。

2.2辅助检查

2.2.1实验室检查

实验室检查，除了血常规，尿常规，生化指标c反应蛋白，血沉，凝

血状况，乙肝五项及HIV,梅毒抗体等常规化验外，还应该根据患者

木身的特殊情况，采取相应的检查。对于血常规，血沉，c反应蛋白

及D-2聚体等的检查应加重视，其不仅是完善术前评估的重要组

成部分，对人工膝关节置换术后并发症的防治和随访有重要意义。

2.2.2影像学检查

不同时间影像学资料动态观察可提供更多信息，进一步了解病变性质

和进展程度。

2.2.2.1

a）X线片的拍摄要求:术前膝关节x线片应常规包括站立位的前后位

片，侧位片，并骨切线位，x线片及双下肢站立位全长x线边等。

摄片时注意患者的体位应处十旋转中立位。

b）X线片的阅读:根据上述x线片进行认真的术前评估，包括下肢力

线情况及有无合并下肢畸形，膝关节周围骨质情况，骨缺损情况等。

c）模板测量:术前使用厂家提供的模板对x线片进行测量，可用于估

计假体的大小及需要骨移植或使用楔形金属垫填充的骨缺损的大

小，同时.，对可能增加手术难度的解剖变异因引起重视如（髓腔的宽

窄等），但因考虑到膝关节畸形患者肥胖程度和摄片时的体位等因素

对模板测量的影响。

2.2.2.2其他影像学检查

包括CT,MRI同位素扫描及关节造影检查等，可用于检查疑难病例,

但并不作为人工膝关节置换术的常规检查。

3人工膝关节假体的选择

3.1人工膝关节假体种类繁多。按置换范围可分为单踝，全踝型;按

固定方式可分为骨水泥型，非骨水泥型；按限制程度可分为限制型，

半限制性和非限制性。全踝假体还可分为后交叉韧带保留型和后交叉

韧带替代性。

3.2局限于单间的病变，方可选用单踝假体，损伤严重的膝关节可

考虑选用限制类型假体，而全环型假体的选用条件介于两者之间。绝

大多数患者宜选用骨水泥固定型假体，而较少采用非骨水泥固定型假

体。

3.3考虑到病骨置换存在的并骨折，磨损以及假体松动等并发症，