第十七章颈部疾病病人的护理.pptVIP

第十六章颈部疾病病人的护理

学习目的1.掌握：甲状腺亢进、甲状腺癌的护理措施。2.熟悉:甲状腺亢进的临床体现、辅助检查、处理原则、护理评估；甲状腺癌的临床体现、处理原则；颈部常见肿块的护理措施。3.理解:甲状腺解剖生理功能；甲状腺腺瘤临床体现、处理原则；颈部常见肿块的临床体现、处理原则、护理评估。

第一节解剖生理概要一、解剖甲状腺位于甲状软骨下方、气管两侧分左、右两叶，中间以峡部相连在甲状腺两叶的背面、两层被膜的间隙内，一般附有4个甲状旁腺

第一节解剖生理概要

第一节解剖生理概要1、甲状腺血液供应丰富?甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）?甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应?甲状腺有3条重要静脉即甲状腺上、中、下静脉

第一节解剖生理概要2、神经系统（1）喉返神经：支配声带运动，其多穿行于甲状腺下动脉的分支之间（2）喉上神经：来自迷走神经?内支（感觉支）分布于喉黏膜?外支（运动支）支配环甲肌，使声带紧张

第一节解剖生理概要二、生理功能甲状腺合成、贮存和分泌甲状腺素甲状腺素分三碘甲状腺原氨酸（T3）和四碘甲状腺原氨酸（T4）2种作用:参与物质代谢和能量代谢?增长全身组织细胞氧消耗和产热?增进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解?增进生长发育和组织分化?影响体内水电解质的代谢

第二节甲状腺疾病一、甲状腺功能亢进（一）分类1、原发性甲亢2、继发性甲亢3、高功能腺瘤

原发性甲亢突眼，两侧对侧

继发性甲亢无突眼，腺体两侧不对称，易发生心肌损害

高功能腺瘤无突眼，腺体内有单个结节，结节周围组织萎缩

第二节甲状腺疾病（二）病因与病理1、病因?原发性甲亢是一种自身免疫性疾病?继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因未完全明确2、病理甲状腺腺体内血管增多、扩张，淋巴细胞浸润；滤泡壁细胞多呈高柱状增生，腔内胶质减少

第二节甲状腺疾病（三）临床体现1、甲状腺激素分泌过多综合征?高代谢症候群；?各系统功能受累2、甲状腺肿大

第二节甲状腺疾病3、眼征?分为单纯性突眼和浸润性突眼?经典者双侧眼球突出、眼裂增宽?严重者，上下眼睑难以闭合；瞬目减少；眼向下看时上眼睑不随眼球下闭；上视时无额纹出现；两眼内聚能力差；甚至伴眼睑肿胀、结膜充血水肿等

第二节甲状腺疾病

第二节甲状腺疾病（四）辅助检查1、基础代谢率测定基础代谢率％=（脉率+脉压）－111正常值为±10％，+20%～+30％为轻度甲亢，+30%～+60％为中度甲亢，+60％以上为重度甲亢

第二节甲状腺疾病2、甲状腺摄131I率测定正常甲状腺24小时内摄取的131I量为总入量的30%～40％3、血清T3、T4含量测定?测定T3对甲亢的诊断具有较高的敏感性?诊断困难时可作促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验

第二节甲状腺疾病（五）处理原则1、抗甲状腺药物治疗2、放射性碘治疗3、手术治疗

第二节甲状腺疾病手术适应症?继发性甲亢或高功能腺瘤?中度以上的原发性甲亢?腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢?抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或长期用药困难者

第二节甲状腺疾病手术禁忌证?青少年病人?症状较轻者?老年病人?有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者

老式甲状腺手术

老式甲状腺手术伤口状况

腔镜甲状腺手术伤口状况

腔镜甲状腺手术伤口状况

第二节甲状腺疾病（六）护理评估1、术前评估1)健康史2)身体状况?全身和局部?辅助检查3)心理-社会状况

第二节甲状腺疾病2、术后评估1）术中状况2）术后状况

第二节甲状腺疾病（七）常见护理诊断/问题1、营养失调2、清理呼吸道无效3、有受伤害的危险4、潜在并发症

第二节甲状腺疾病（八）护理目的1、病人营养状况稳定，体重得以维持2、病人能有效清除呼吸道分泌物，呼吸道保持畅通3、病人未发生意外伤害，角膜未出现损伤和感染4、病人术后未发生并发症，或并发症能被及时发现和处理

第二节甲状腺疾病（九）护理措施1、术前护理（1）休息与心理护理（2）配合术前检查颈部摄片心电图检查喉镜检查：确定声带功能测定基础代谢率

第二节甲状腺疾病（3）用药护理?单用碘剂?硫脲类药物加用碘剂?碘剂加用硫脲类药物后再单用碘剂?普萘洛尔单用或合用碘剂

第二节