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值正常的心衰

名称之争2001年5月,我国第三届全国心力衰竭会议曾提出舒张性心力衰竭得诊断标准,但由于对心衰机制研究不充分,难以便捷准确地评估心室舒张功能,舒张性心衰得诊断标准始终不能统一2005年,ESC,美国心脏病学院与美国心脏学会(ACC/AHA)得指南均放弃了舒张性心衰得提法,改为左室射血分数正常(HFNEF)或左心室射血分数尚保留得心衰(HFPEF)2010年8月,射血分数正常心力衰竭诊治得中国专家共识正式公布

EF值正常==心功能正常

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EF值正常==心功能正常EF值正常得心衰==舒张功能不全？

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EF值正常==心功能正常EF值正常得心衰==舒张功能不全舒张功能不全EF值正常得心衰收缩功能不全共识采用HFNEF与HFREF取代了舒张性心衰与收缩性心衰

通常就是指舒张性心衰,患者一般有心力衰竭得症状与体征,但超声检测左室射血分数正常。就是由于间质胶原沉积增加与细胞蛋白重塑所致得心肌舒张缓慢与僵硬导致舒张功能不全引起。而HFNEF不完全等同于舒张性心力衰竭(DHF),同样见于收缩性心力衰竭(SHF)得病人。EF值正常心衰得定义

流行病学国外资料显示,HFNEF在心衰中所占比例为40-71%HFNEF得死亡率略低于HFREF,两者在心衰再住院率与院内并发症无差异,但就是过去得20年中,HFREF得生存率得到明显得改善,而HFNEF却驻足不前因此,HFNEF人群发病率高于以往得认识,预后也比预想得要差

MortalityinDHFOwanTEetal、NEnglJMed、2006;355:251-259;BhatiaRSetal、NEnglJMed、2006;355:260-269、1yearmortality293222、225、5

主要病因与诱发因素主要病因老年人,女性高血压伴左心室肥厚(首位原因)糖尿病冠心病心肌缺血肥胖(独立预测因子)肥厚型与限制型心肌病其她(主动脉瓣狭窄、缩窄性心包炎、甲减、衰老及某些影响心室间相互作用得疾病等)诱因心房颤动肺部感染肾功能不全贫血

12大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流

心室舒张得病理生理心室舒张分为四个阶段:等容舒张期快速充盈期缓慢充盈期心房收缩期病理表现:心室不能在低压状态下接受血液,心室充盈缓慢、延迟或不完全,肺静脉、体静脉充血,出现:心悸、气短、劳力性呼吸困难、颈静脉怒张、肝大等。

发病机制主动舒张功能障碍:细胞内Ca离子转运及相关基因表达异常被动舒张功能障碍:心室肌顺应性减退及充盈障碍神经体液与内皮功能得激活肌丝收缩过程异常

临床表现及实验室检查一、临床表现1、病史(患者常有影响左室松弛性与僵硬度得常见疾病)2、症状与体征(充血性HF得症状或体征)二、实验室检查1、X线检查(可发现肺淤血甚至肺水肿征象,但无助于鉴别SHF或DHF)2、心电图3、超声心动图(最简便、最有价值得无创检测方法)4、放射性核素检查5、BNP或NT-proBNP(诊断HF得重要手段之一)6、心导管检查(有创)

HFNEF得诊断标准

诊断HFNEF需具备3个条件:(1)充血性HF得症状或体征;(2)正常或轻度异常得左室收缩功能;(3)舒张性心功能不全得证据。

一、充血性HF得客观依据主要诊断标准阵发性夜间呼吸困难急性肺水肿肺部啰音第三心音中心静脉压＞1、6kPa(16cmH2O)颈静脉怒张与/或肝颈静脉返流征胸片示心影增大尸体解剖:肺水肿、内脏淤血或心脏增大针对充血性心力衰竭治疗后5d内体重下降≥4、5kg次要诊断标准