溶栓适应症及禁忌症2018年指南.pptxVIP

2025/07/11溶栓治疗指南汇报人：_1751851681

CONTENTS目录01溶栓治疗概述02溶栓适应症03溶栓禁忌症04溶栓治疗的临床指南05溶栓治疗的监测与管理06溶栓治疗的未来展望

溶栓治疗概述01

溶栓治疗的定义溶栓治疗的医学原理溶栓治疗通过药物溶解血栓，恢复血管通畅，主要用于治疗血栓性疾病。溶栓药物的种类临床常用的溶栓药物包括链激酶、尿激酶和组织型纤溶酶原激活剂等。溶栓治疗的适应症溶栓治疗适用于急性心肌梗死、脑梗塞等血栓性疾病的紧急治疗。

溶栓治疗的原理血栓的形成与溶解血栓由血小板和纤维蛋白构成，溶栓药物通过激活纤溶系统来分解血栓。药物作用机制溶栓药物如链激酶、尿激酶等，通过不同途径促进纤溶酶原转化为纤溶酶，进而溶解血栓。

溶栓适应症02

心肌梗死适应症急性心肌梗死对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI），在发病3-12小时内进行溶栓治疗可有效溶解血栓。症状发作6小时内若患者出现胸痛等症状，并在6小时内到达医院，可考虑溶栓治疗以减少心肌损伤。无条件进行介入治疗在无法及时进行冠状动脉介入治疗（PCI）的地区或医院，溶栓治疗是首选的再灌注策略。高龄患者对于高龄患者，若无禁忌症，且在评估风险后认为溶栓治疗利大于弊，可考虑使用。

脑卒中适应症01急性缺血性脑卒中对于发病6小时内且无禁忌症的急性缺血性脑卒中患者，溶栓治疗可显著改善预后。02脑卒中后神经功能障碍溶栓治疗有助于恢复脑卒中患者的神经功能，减少残疾程度，提高生活质量。03脑卒中合并高血压在严格控制血压的前提下，部分合并高血压的脑卒中患者仍可考虑溶栓治疗。

其他适应症急性肺栓塞对于大面积的急性肺栓塞患者，溶栓治疗可以迅速缓解症状，降低死亡风险。深静脉血栓形成深静脉血栓患者若出现血栓脱落风险，可考虑溶栓治疗以预防肺栓塞。外周动脉栓塞外周动脉栓塞导致严重肢体缺血时，溶栓治疗有助于恢复血流，减少截肢风险。急性心肌梗死对于部分急性心肌梗死患者，尤其是那些无法进行介入治疗的患者，溶栓治疗是重要的替代方案。

溶栓禁忌症03

绝对禁忌症01血栓的形成与溶解血栓由血小板和纤维蛋白构成，溶栓药物通过激活纤溶系统来分解血栓。02药物作用机制溶栓药物如链激酶、尿激酶等，通过不同机制促进血栓内纤溶酶的生成，从而溶解血栓。

相对禁忌症急性肺栓塞对于急性肺栓塞患者，溶栓治疗可以迅速溶解血栓，改善呼吸困难和低氧血症。深静脉血栓形成深静脉血栓患者若出现严重的血流受阻，溶栓治疗可帮助恢复血流，减少并发症。急性肢体缺血急性肢体缺血患者，尤其是动脉血栓导致的，溶栓治疗可挽救肢体，避免截肢。心肌梗死的非典型表现对于心电图不典型或症状不明确的心肌梗死患者，溶栓治疗可作为诊断性治疗手段。

特殊情况下的禁忌溶栓治疗的医学原理溶栓治疗通过药物溶解血栓，恢复血管通畅，主要用于治疗血栓性疾病。溶栓药物的种类临床常用的溶栓药物包括链激酶、尿激酶和组织型纤溶酶原激活剂等。溶栓治疗的适应症溶栓治疗适用于急性心肌梗死、脑梗塞等血栓性疾病，需在医生指导下使用。

溶栓治疗的临床指南04

指南的制定背景急性缺血性脑卒中对于发病4.5小时内的急性缺血性脑卒中患者，溶栓治疗可有效恢复血流，减少神经损伤。脑卒中后症状迅速改善若患者在脑卒中发作后症状迅速改善，可能表明血栓正在溶解，适合进行溶栓治疗。影像学显示小面积梗死CT或MRI显示脑部小面积梗死区域，且无出血迹象的患者，可考虑溶栓治疗以改善预后。

指南的主要内容急性心肌梗死对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI），溶栓治疗是早期再灌注的重要手段。症状发作时间若患者心肌梗死症状发作在12小时内，且无法及时进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），可考虑溶栓。高风险患者对于有高风险特征的心肌梗死患者，如心源性休克或严重心力衰竭，溶栓可作为紧急治疗选择。禁忌症评估在考虑溶栓治疗前，必须评估患者是否有溶栓禁忌症，如近期大手术或活动性出血等。

指南的实施与评估血栓的形成与溶解血栓由血小板和纤维蛋白构成，溶栓药物通过激活纤溶酶原，分解血栓。药物作用机制溶栓药物如链激酶、组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）可直接作用于血栓，促进其溶解。

溶栓治疗的监测与管理05

治疗过程中的监测急性缺血性中风对于发病时间在4.5小时内的急性缺血性中风患者，溶栓治疗可恢复脑部血流。肺栓塞对于大面积肺栓塞患者，溶栓治疗可以迅速溶解血栓，降低死亡风险。深静脉血栓形成对于新近发生的深静脉血栓，溶栓治疗有助于防止血栓进一步扩大和肺栓塞的发生。急性心肌梗死对于ST段抬高型心肌梗死患者，溶栓治疗可以迅速开通闭塞的冠状动脉，减少心肌损伤。

治疗后的管理急性缺血性脑卒中对于发病6小时内且无禁忌症的急性缺血性脑卒中患者，溶栓治疗可显著改善预后。脑卒中后神经功能缺损溶栓治疗可帮助恢复脑卒中患者的神经功能，减少残疾程度，提高生活质量。脑卒中合并心