中国TAVR治疗主动脉瓣狭窄专家共识解读（必威体育精装版版）PPT课件.pptxVIP

???汇报人：XXX《中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识（2024版）解读》

引言TAVR的适应证与禁忌证术前评估手术操作术后管理多学科团队协作质量控制与持续改进结论目录

引言01

主动脉瓣狭窄是一种常见且严重的心脏瓣膜疾病，严重影响患者的生活质量和预后，需要高度重视。主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换术（TAVR）为高龄、多合并症、高手术风险患者带来新希望，突破SAVR局限。TAVR突破传统的外科主动脉瓣置换术（SAVR）是治疗主动脉瓣狭窄的经典方法，但不是所有患者都适用。治疗手段010302主动脉瓣狭窄治疗自2002年首例TAVR手术开展以来，TAVR技术不断发展和完善，其安全性和有效性得到了越来越多的临床验证。技术进展04

TAVR技术标准化共识发布标准化规范化临床路径指导共识深度解读为了进一步规范TAVR的临床应用，提高手术质量和患者预后，中国专家们在2024年发布了相关共识。共识基于既往经验与必威体育精装版研究，详述TAVR各环节规范，推动技术标准化，意义重大。发布《中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识（2024版）》，为TAVR提供详尽指导。全面解读共识，覆盖TAVR适应证、禁忌证、术前评估、手术操作及术后管理，提升临床认知。

TAVR的适应证与禁忌证02

对于有症状（如呼吸困难、心绞痛、晕厥等）的严重主动脉瓣狭窄患者，当手术风险评估为高危或中危时，TAVR是合理的治疗选择。高危AS治疗严重主动脉瓣反流患者，伴高危因素且预期寿命1年，TAVR可考虑。但经验较少，需严控适应证，MDT评估心脏结构、功能及冠脉情况等。主动脉瓣口面积小于1.0cm2，平均跨瓣压差大于40mmHg或最大流速大于4.0m/s。存在手术禁忌或拒绝外科手术，TAVR可作替代治疗。010302TAVR适应证生物瓣置换术后出现生物瓣衰败的患者，TAVR可作为再次手术的一种选择。具有创伤小、恢复快等优势。2024版共识规范生物瓣衰败诊断标准，强调术前影像学评估重要性，准确判断瓣膜结构功能状态，明确TAVR治疗时机。0405生物瓣衰败治疗AS诊断标准瓣膜衰诊断时机高危MR治疗

绝对禁忌证相对禁忌证重的冠状动脉病变主动脉根部病变外周血管病变未控三尖瓣反流存在严重的左心室流出道梗阻，如肥厚型梗阻性心肌病等，TAVR可能会加重梗阻，导致严重的血流动力学障碍，因此是绝对禁忌证。存在严重的三尖瓣反流且未得到有效治疗，TAVR术后可能会加重右心负担，影响患者预后。存在严重的血管病变，如外周血管严重钙化、狭窄或扭曲，无法通过导管输送系统，也是TAVR的绝对禁忌证。存在活动性心内膜炎，需要先进行抗感染治疗，待感染控制后再评估是否适合TAVR。存在严重的冠状动脉病变，需要先进行冠状动脉血运重建（如冠状动脉搭桥术或冠状动脉介入治疗），再考虑TAVR。存在严重的主动脉根部病变，如主动脉根部瘤等，需要根据具体情况评估手术风险和可行性。TAVR禁忌证

术前评估03

临床评估病史采集实验室检查体格检查详尽询问患者症状、病史，含呼吸困难、心绞痛、晕厥等频率、程度及诱因，并了解高血压、糖尿病、冠心病等基础病况，对评估手术风险及制定方案具重要意义。术前评估关键步骤为全面体格检查，其中心脏体征检查尤为重要，包括心尖搏动位置、心率、心律及心音等，同时关注外周血管状况，如脉搏、血压等。实验室检查项目涵盖血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质及心肌损伤标志物检测，旨在全面评估患者身体状况与器官功能，为手术安全性提供重要参考。

影像学评估超声心动图评估主动脉瓣病变优选方法，TTE显示主动脉瓣形态、结构、功能，测量相关参数，评估左室功能。TEE提供更详细解剖信息，判断反流程度。超声心动图心脏CT血管造影心脏磁共振成像心脏CTA精确测量主动脉根部解剖参数，指导瓣膜型号选择，同时评估冠脉开口位置及外周血管状况，为手术方案提供依据，需注意对比剂用量与肾功能。CMR提供心脏形态、结构、功能详细信息，评估心肌病变、纤维化具优势，用于评估左心室心肌质量、灌注等，但检查时间长、费用高、有禁忌证，应用受限。

STS评分EuroSCOREII评分综合考虑了更多临床因素，如肾功能、肺功能等，能更为准确地评估TAVR手术风险。2024版共识推荐其作为主要评估工具之一。EuroSCOREII评分多学科团队评估MDT由心脏外科、心血管内科等多领域专家组成，通过综合评估患者临床状况、影像学检查结果等，制定个性化治疗方案，确保TAVR手术可行性及最佳预后。STS评分是常用手术风险评估工具，依据年龄、性别、合并症等因素计算风险。在TAVR术前，STS评分助医生初步判断手术风险，对手术决策具重要参考价值。手术风险评估

手术操作04

术前准备患者准备向患者和家属详细解释TAVR手术的过程、风险和预后，取得患者和