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晚期肾衰竭治疗策略

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第一部分晚期肾衰竭定义 2

第二部分肾衰竭病因分析 7

第三部分治疗目标确立 15

第四部分透析治疗选择 23

第五部分药物治疗方案 29

第六部分肾移植适应症 42

第七部分并发症防治措施 52

第八部分生活质量改善策略 62

第一部分晚期肾衰竭定义

关键词

关键要点

晚期肾衰竭的临床定义

1.晚期肾衰竭通常指肾脏疾病进展至终末期，肾小球滤过率（eGFR）持续低于15mL/min/1.73m2，患者面临肾功能不可逆性丧失的风险。

2.国际肾脏病组织（KDIGO）将此阶段定义为需要肾脏替代治疗（如透析或肾移植）的阶段，同时伴随多系统并发症。

3.晚期肾衰竭的确诊需结合实验室指标（如血肌酐、尿素氮）、影像学检查及肾功能下降史，且需排除可逆性因素导致的肾功能恶化。

晚期肾衰竭的病理生理特征

1.晚期肾衰竭常由慢性肾病（CKD）进展而来，病理上可见肾小球硬化、肾小管萎缩及间质纤维化等不可逆性损伤。

2.电解质紊乱（如高钾血症、代谢性酸中毒）及肾功能不全综合征（如恶心、乏力）是典型表现，与肾脏排泄功能衰竭密切相关。

3.长期慢性炎症状态及氧化应激加剧，促进血管钙化及残余肾功能下降，影响治疗预后。

晚期肾衰竭的诊断标准

1.根据KDIGO指南，晚期肾衰竭需满足eGFR＜15mL/min/1.73m2，且患者无法通过药物或生活方式干预延缓进展。

2.诊断需排除急性肾损伤（AKI）等可逆性因素，结合24小时尿蛋白定量、肾功能动态监测及影像学评估。

3.综合评估患者合并症（如糖尿病、心血管疾病）及残余肾功能，以指导后续替代治疗方案的选择。

晚期肾衰竭的治疗目标

1.主要目标是通过肾脏替代治疗维持生命，同时控制并发症（如贫血、高血压）及延缓残余肾功能下降。

2.治疗需个体化，包括透析（血液透析或腹膜透析）或肾移植，需考虑患者全身状况、经济条件及医疗资源。

3.新兴治疗策略（如干细胞治疗、基因编辑）尚处于探索阶段，但有望为终末期患者提供替代选择。

晚期肾衰竭的流行病学趋势

1.全球范围内，糖尿病和高血压是导致晚期肾衰竭的主要病因，其发病率随人口老龄化及代谢综合征普及而上升。

2.中国肾脏病登记系统显示，终末期肾病（ESRD）患者年增长率为5.3%，其中透析患者数量持续攀升。

3.预防性策略（如早期CKD筛查、血压血糖控制）及替代治疗技术优化是降低晚期肾衰竭负担的关键方向。

晚期肾衰竭的替代治疗策略

1.血液透析和腹膜透析是主流肾脏替代方案，前者依赖体外循环，后者通过腹膜腔持续过滤，需根据患者耐受性选择。

2.肾移植是目前最佳治疗选择，可显著提高生活质量及生存率，但供体短缺及免疫排斥问题仍是挑战。

3.新兴技术如人工肾及生物人工肾尚在研发中，有望简化治疗流程并减少并发症风险。

在探讨晚期肾衰竭治疗策略之前，首先必须对其定义进行精确界定。晚期肾衰竭，亦称终末期肾病（End-StageRenalDisease，ESRD），是肾脏疾病进展至功能严重受损的阶段，其特征在于肾脏小球滤过率（GlomerularFiltrationRate，GFR）持续低于15mL/min/1.73m2，且通常伴有显著的肾功能损害症状及并发症。此定义基于国际公认的肾脏病数据质量倡议（K/DOQI）指南，该指南自1998年首次发布以来，历经多次修订与完善，已成为全球范围内评估和管理慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease，CKD）的重要参考依据。

从病理生理学角度而言，晚期肾衰竭的肾脏结构发生显著改变，表现为肾小球硬化、肾小管萎缩、间质纤维化等，这些病理改变导致肾脏的滤过、排泄和内分泌功能严重受损。具体而言，肾脏滤过功能下降导致体内代谢废物如尿素、肌酐等蓄积，引发尿毒症综合征；排泄功能减退导致水、电解质和酸碱平衡紊乱；内分泌功能异常则表现为红细胞生成素（Erythropoietin，EPO）分泌不足，导致贫血，以及活性维生素D缺乏，引发继发性甲状旁腺功能亢进等。这些功能紊乱与结构损伤相互影响，形成恶性循环，进一步加速肾脏疾病的进展。

在流行病学方面，晚期肾衰竭的发病率与患病率在全球范围内呈现上升趋势，这一趋势与人口老龄化、糖尿病、高血压等慢性疾病的流行密切相关。据国际肾脏病组织（InternationalSocietyofNephrology，ISN）发布的全球肾脏病