发生职业暴露后的处理流程.docxVIP

发生职业暴露后的处理流程

在各类职业环境中，职业暴露是一个不可忽视的问题。职业暴露指的是劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或非胃肠道途径（如注射或针刺）接触含传染性病原体的血液、体液、分泌物、排泄物或其他潜在传染性物质的状态。职业暴露可能会对暴露者的健康造成严重威胁，因此及时、规范的处理至关重要。以下将详细阐述。

一、暴露现场紧急处理

（一）皮肤暴露处理

当皮肤发生职业暴露时，应立即采取以下措施。如果暴露部位只是被污染物污染，应迅速用肥皂液和流动水冲洗污染的皮肤。冲洗时要注意充分暴露污染部位，用肥皂反复揉搓，确保污染物被尽可能地清除。一般冲洗时间不少于15分钟，以保证冲洗效果。

若皮肤有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，但禁止进行伤口的局部挤压。这是因为过度挤压可能会导致更多的污染物进入血液循环，增加感染的风险。然后再用肥皂液和流动水进行冲洗，冲洗过程中要不断变换伤口的位置，使水流能够充分冲洗到伤口的各个部位。冲洗完毕后，用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。消毒时要注意消毒范围应大于伤口周围12厘米，以确保消毒彻底。

（二）黏膜暴露处理

如果是黏膜如眼、口、鼻等部位发生职业暴露，应立即用大量生理盐水反复冲洗。对于眼部暴露，要撑开眼睑，使生理盐水能够充分冲洗到眼球表面和眼睑内侧，冲洗时间不少于15分钟。冲洗过程中要让暴露者眼球向各个方向转动，确保整个眼部都能得到充分冲洗。

对于口腔黏膜暴露，应让暴露者用生理盐水多次漱口，每次漱口时间不少于30秒，尽量让生理盐水在口腔内充分流动，以清除口腔内的污染物。鼻腔黏膜暴露时，可使用生理盐水滴鼻或用洗鼻器进行冲洗，冲洗时要注意力度适中，避免损伤鼻腔黏膜。

（三）锐器伤处理

当发生锐器伤时，如被针头、刀片等锐器刺伤，应立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，然后用肥皂液和流动水进行冲洗。冲洗后，用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。同时，要保留好锐器，以便后续对锐器上的污染物进行检测。

在处理锐器伤时，要注意避免二次受伤。如果锐器上有明显的污染物，应避免直接用手接触，可使用镊子等工具进行处理。处理完毕后，要及时记录锐器伤的发生时间、地点、锐器类型等信息，以便后续进行跟踪和处理。

二、报告与评估

（一）报告

暴露者在完成现场紧急处理后，应立即向所在科室负责人或相关管理部门报告职业暴露情况。报告内容应包括暴露的时间、地点、方式、暴露源的情况（如患者的诊断、传染病史等）以及暴露的部位和程度等详细信息。

科室负责人或相关管理部门在接到报告后，应及时向上级主管部门和医院感染管理部门报告。报告要做到准确、及时，以便相关部门能够及时采取措施进行处理。同时，要建立职业暴露报告登记制度，对每一例职业暴露事件进行详细记录，包括报告时间、报告人、暴露情况等信息。

（二）评估

医院感染管理部门在接到报告后，应立即组织专业人员对职业暴露事件进行评估。评估内容主要包括暴露源的传染性、暴露的类型和程度以及暴露者的免疫状态等。

对于暴露源的评估，要了解患者的诊断、传染病史、实验室检查结果等信息。如果患者已知患有传染病，如艾滋病、乙肝、丙肝等，要明确其病毒载量、治疗情况等。对于未知传染病情况的患者，要尽快进行相关检查，以确定暴露源的传染性。

暴露的类型和程度评估主要根据暴露的方式（如针刺伤、黏膜接触等）、暴露的部位（如皮肤、眼、口等）以及暴露的物质（如血液、体液等）来判断。一般来说，针刺伤、深部伤口等暴露方式感染的风险相对较高，而黏膜接触的感染风险相对较低。

暴露者的免疫状态评估主要了解暴露者是否接种过相关疫苗，如乙肝疫苗、破伤风疫苗等，以及疫苗接种后的免疫效果。对于免疫功能低下的暴露者，如患有免疫缺陷疾病、正在接受免疫抑制治疗等，感染的风险可能会更高。

根据评估结果，专业人员要确定暴露者的感染风险等级，并制定相应的处理方案。感染风险等级一般分为高、中、低三个等级，对于高风险暴露者，要采取更为积极的预防和治疗措施。

三、预防用药

（一）艾滋病暴露后预防用药

如果职业暴露评估为可能感染艾滋病病毒（HIV），应在尽可能短的时间内（最好在2小时内）开始预防性用药。预防性用药方案应根据暴露的程度和暴露源的情况来确定。

对于轻度暴露，可使用两种核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs），如齐多夫定（AZT）和拉米夫定（3TC）。具体用法为：AZT300mg，每日2次；3TC150mg，每日2次。疗程一般为28天。

对于重度暴露，应使用三种抗反转录病毒药物，即两种NRTIs加一种蛋白酶抑制剂（PI）或一种非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI）。例如，可使用AZT、3TC和克力芝（洛匹那韦/利托那韦）。AZT和3T