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成人经口气管插管机械通气患者口腔护理

成人经口气管插管机械通气患者由于气管插管的存在，口腔正常生理功能受到影响，口腔自洁能力下降，加之机械通气过程中患者处于相对免疫抑制状态，口腔内细菌易滋生繁殖，引发口腔感染、呼吸机相关性肺炎等并发症，严重影响患者的治疗效果和预后。因此，做好此类患者的口腔护理至关重要。以下将从口腔护理的准备、操作方法、护理要点及相关注意事项等方面进行详细阐述。

口腔护理的准备

评估患者情况

在进行口腔护理前，需全面评估患者的病情、意识状态、生命体征、合作程度等。了解患者是否存在口腔黏膜损伤、溃疡、出血等情况，以及牙齿的健康状况。对于意识不清或烦躁不安的患者，要采取适当的约束措施，防止在护理过程中出现意外拔管等情况。同时，评估气管插管的固定情况，确保其在位且通畅。

物品准备

1.口腔护理包：选择合适的口腔护理包，内包含棉球、镊子、弯盘等。棉球应质地柔软，吸水性好，大小适中，以避免在擦拭过程中遗留在口腔内。

2.口腔护理液：根据患者的口腔情况选择合适的口腔护理液。常用的有生理盐水，其具有清洁、湿润口腔的作用，且对口腔黏膜无刺激；复方硼砂溶液（朵贝尔氏液），有轻度抑菌、除臭的作用；2%～3%硼酸溶液，为酸性防腐剂，有抑菌作用；1%～4%碳酸氢钠溶液，适用于真菌感染的患者等。

3.其他物品：治疗巾、吸痰装置、气管插管固定装置、手电筒等。吸痰装置应性能良好，确保在护理过程中能及时清除口腔和气道内的分泌物。

人员准备

护理人员应着装整洁，洗手并戴口罩。熟悉口腔护理的操作流程和注意事项，向患者或其家属解释口腔护理的目的、方法及可能出现的不适，以取得患者的配合。

口腔护理的操作方法

操作前准备

1.将患者床头摇高30°～45°，使患者头偏向一侧，防止在护理过程中口腔护理液流入气道引起呛咳或误吸。

2.铺治疗巾于患者颌下，放置弯盘于口角旁。

3.检查气管插管的深度和固定情况，如有松动应及时固定。使用吸痰装置先吸净气道内的分泌物，再吸净口腔内的分泌物，以保持气道通畅。

擦拭口腔

1.打开口腔护理包，用镊子夹取浸有口腔护理液的棉球，拧干至不滴水为宜。

2.从患者磨牙处放入开口器，轻轻撑开口腔，注意避免损伤牙齿和口腔黏膜。对于牙关紧闭的患者，不可强行撬开。

3.按照一定的顺序擦拭口腔。先擦拭牙齿的外侧面，由臼齿向门齿纵向擦拭，每侧牙齿至少擦拭3个面。然后擦拭牙齿的内侧面、咬合面，同样按照由臼齿向门齿的顺序进行。接着擦拭颊黏膜，从口角向磨牙方向擦拭。再擦拭上腭、舌面和舌下，注意擦拭舌面时要避免刺激舌根引起患者恶心反射。每个棉球限用一次，防止交叉感染。

清洁口腔黏膜

在擦拭过程中，如发现口腔黏膜有分泌物、血痂等，可使用生理盐水冲洗后再进行擦拭。对于口腔黏膜有溃疡或炎症的部位，可根据医嘱涂抹相应的药物，如口腔溃疡散、冰硼散等。

清洗气管插管

1.用纱布或棉球蘸取口腔护理液，轻轻擦拭气管插管的外露部分，清除表面的分泌物和污垢。

2.检查气管插管的气囊压力，确保其在正常范围内（一般为25～30cmH?O），防止因气囊压力过高损伤气管黏膜，或压力过低导致漏气和误吸。

操作后处理

1.用吸痰装置再次吸净口腔内的分泌物和残留的口腔护理液。

2.撤去开口器和弯盘，用温水擦净患者口角周围的液体，整理患者的头发和衣物。

3.妥善固定气管插管，确保其位置正确且固定牢固。

4.清理用物，将使用过的棉球、纱布等放入医疗垃圾袋中，开口器等可重复使用的物品进行清洗消毒备用。

更换气管插管固定装置

定期更换气管插管的固定装置，一般每24小时更换一次。更换时要注意动作轻柔，避免气管插管移位。可采用胶布或专用的气管插管固定带进行固定，确保固定牢固且患者感觉舒适。

口腔护理的要点

保持口腔清洁

定时进行口腔护理，一般每4～6小时一次。对于口腔分泌物较多或有特殊情况的患者，可适当增加口腔护理的次数。在护理过程中，要确保口腔的各个部位都得到彻底清洁，尤其是牙齿的缝隙、牙龈沟等容易藏污纳垢的地方。

防止误吸

在整个口腔护理过程中，要密切观察患者的反应，防止口腔护理液、分泌物等误吸进入气道。如患者出现呛咳、呼吸困难等症状，应立即停止操作，将患者头偏向一侧，及时吸净气道内的异物，给予吸氧等处理，并密切观察患者的生命体征。

观察口腔情况

在每次口腔护理时，要仔细观察患者口腔黏膜的颜色、有无损伤、溃疡、出血、异味等情况。如发现异常，应及时报告医生，并根据医嘱进行相应的处理。同时，注意观察患者的舌苔变化，了解患者的消化功能和全身状况。

保持气管插管通畅

在口腔护理过程中，要注意保护气管插管，避免其扭曲、受压或移位。如发现气管插管内有分泌物堵塞，应及时进行清理或更换气管插管。定期检查气管插管的气囊压力，确保其在正常范围内，以保证机械通气的效果。

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