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术后红肿疼痛

关节置换术是骨科治疗严重骨性关节炎的一种手术方式。术后患肢切口及周围软组织

肿胀、疼痛会影响患者的情绪，导致患者进行术后患肢功能锻炼时消极锻炼，直接影响到术

后关节功能的恢复和手术效果，导致患肢僵硬，功能恢复差。改善术后肿胀疼痛，加强患肢

早期功能锻炼，是关节置换术后康复锻炼的关键。

在中医上，术后红肿疼痛属于“筋伤”、“金伤”等范畴

【病因病机】

（一）中医病因病机

1.气滞血瘀《普济方·折伤门》记载：“若因伤折，血动经络，血行之道宣通，瘀

积不散，则为肿、为胀”。由于手术过程中，脉络损伤，血溢脉外，瘀阻脉络，溢于肌表，故见

肿胀；经络不通，气血不行，筋肉失养，不通则痛。故关节置换术后以肿胀与疼痛并见。

2.外邪侵袭因患者素体亏虚，加之手术后，失血过多，气随血脱，造成气血两虚；或

因患者年岁已高，肝肾亏虚，筋脉失养，均可使外邪乘虚而入，困于关节，日久化热，阻滞

经络，故可见患者患肢肤温升高、红肿疼痛。

（二）西医病因病理

关节置换术中，需要广泛和充分的软组织松解，充分手术视野，大面积的截骨，

损伤血管及周围软组织，这些均可引起患肢的局部炎症反应，从而造成肿胀疼痛。炎症反应

产生多种炎性介质造成血管通透性增加，引起水肿。另外炎性因子造成神经膜离子通道的通

透性改变，影响感觉神经的兴奋性，改变感受器感受疼痛和热的性质、强度及持续时间。

止血带应用也是关节置换术后疼痛的重要。术中止血带放松后的短时间内大量释

放氧自由基，损伤血管内皮细胞，诱发细胞因子和细胞黏附分子的炎性表达，引起膜电位的

改变，敏化痛觉神经感觉器和增强脊髓疼痛信号水平，从而加强了疼痛信息的传导。

术后疼痛也会加重患肢肿胀，疼痛造成的肌肉性痉挛会卡压血管，造成患肢血管

扩张，静脉受压回流减少，血管壁通透性增加，组织液进入关节周围间隙进一步加重了组织

间质水肿。

【临床表现与诊断】

手术后患肢红肿疼痛，肤温稍高。关节乏力感，关节活动度减少。可在关节间隙或关

节内外侧副韧带处有压痛。

术后红肿疼痛需与深静脉血栓进行鉴别，DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软

组织张力增高；活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。发病1~2患

肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征呈阳性

（患肢伸直，足突然背屈时，引起小腿深部肌肉疼痛，为Homans征阳性；小腿后方，

引起局部疼痛，为Neuhof征阳性）。严重的下肢DVT患者可出现股白肿甚至股青肿。静脉

血栓一旦脱落，可随血流进入并肺动脉，引起PE的临床表现。

血浆D二聚体升高。多普勒超声检查、螺旋CT静脉成像、MRI静脉成像、静脉造影

可确诊DVT。

【治疗】

（一）内治法

本病的辩证治疗，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，在早期需活血化瘀或驱赶

外邪，消肿止痛，疏通经络，气血得以运行，减轻患肢肿痛症状。在后期，则要补益气血，

健脾益胃，使水湿得以排出体外，渗湿消肿。

1、气血瘀滞

关节疼痛肿胀，痛有定处，刺痛为主，夜间较甚，活动不利，伤口肤色稍暗，可见瘀斑，

按之有动动或漂浮感，舌质紫黯，脉涩或弦。

治法：活血化瘀，消肿止痛

方药：桃红四物汤或身痛逐淤汤加减。

可加乳香、没药增强祛瘀之效；若肤温较高，可加黄柏；若疼痛较甚者，可加海桐皮、

络石藤以增强通络止痛之力。

2、外感湿热：关节红肿疼痛，按之痛剧难忍，局部肤温升高，舌红，苔脉滑

数。

治法：清热祛湿，消肿止痛