生长激素型垂体瘤的麻醉培训课件.pptxVIP

生長激素型垂体瘤的麻醉

术前访视壹般状况病史呼吸系统心血管系统内分泌系统

概论因腺脑垂体嗜酸性细胞腺瘤嫌色细胞瘤或增生而分泌生長激素(GH)過多导致的壹系列临床体現。分為：巨人症和肢端肥大症垂体肿瘤的第三位。总的发病率50%的病例死于50岁此前，89%的患者60岁此前死亡。死亡原因：脑血管，呼吸道并发症，垂体功能衰竭。

定义巨人症:小朋友時期与青春期患病時GH分泌增多，可导致骨骺闭合延迟，長骨生長加速而发生(gigantism)。肢端肥大症:成年期GH分泌增多，骨骺板已愈合，只能增進骨的宽度增長，临床上体現為肢端肥大，多伴有骨刺，外生性骨疣，椎体变形增大增厚，骨质疏松，钙磷变异，软组织和内脏增生肥厚，以及糖代謝与内分泌代謝紊乱等变化。

病理巨人症大多数是生長激素细胞增生，少数為腺瘤。肢端肥大多数是由生長激素腺瘤，少数由增生或腺癌所致。壹般在2cm左右或更小。垂体外惡性肿瘤能分泌生長激素或生長激素释放素，引起症状。巨人症仅仅是壹般性增大，肢端肥大则有颅骨的增厚，颧骨，枕骨隆突的增大加厚，下颌骨明显向前伸長。脊椎软骨增生，骨膜钙化，骨质疏松。

临床体現形成期巨人症肢端肥大衰退期精神萎靡，疲乏，健忘，性功能減退，皮肤肌肉衰变，心力衰竭，糖尿病并发症，继发感染。

内分泌系统甲状腺肿大，可以出現甲亢和甲減。糖尿病，長期大量的生長激素有拮抗胰岛素的作用。伴有泌乳素的升高

内分泌系统术前的治疗，术中進行针對性的处理，防止。激素的补充。血糖的监控与调整。電解质紊乱的处理。

心血管系统高血压病发生率33–46%。伴随年龄的增長，舒张压升高的高血压发生率逐渐增長Therelativerisktodevelopmild(oddsratio(OR)Z1.67(1.05–2.66))severehypertension(ORZ1.58(1.04–2.32),arrhythmias(ORZ4.93(1.74–15.9）

心血管系统心脏肥大（85.5%)，淋巴單核细胞心肌炎（59%），心室纤维组织增生，心脏扩大。心脏构造的变化,以心肌肥厚、心肌质量增長和心腔扩大為主。心脏功能的变化以舒张功能损害為主,而心脏收缩功能则可在较長時间内维持正常。患者舒张功能的最重要预测原因是年龄。

心血管系统對于病程较長的患者，完善检查。术前控制症状。病程是左室肥大和收缩功能的最重要预测指標。患者舒张功能的最重要预测原因是年龄。.病程不小于的患者出現心脏并发症的发生几率是病程不小于5年的3倍。有肢端肥大的患者较非肢端肥大患者心脏疾病发生率高3.3–14.2倍。ColaoA,PivonelloR,GrassoLF,etal.Determinantsofcardiacdiseaseinnewlydiagnosedpatientswithacromegaly:resultsofa10yearsurveystudy.[J].EuropeanJournalofEndocrinology,,165(5):713-21.

心血管系统按照心脏病病人非心脏手术处理监测麻醉药物液体量血管活性药物形成期衰退期

呼吸系统上呼吸道26%，下呼吸道36%；下颌骨增生(24.1%),下颌骨前突(22.1%)，舌体肥大(57.9%),间隔牙(42.8％)。會厌肥大，声门周围组织的增生。睡眠呼吸暂停发生率大概為69%;Kreitschmann-AndermahrI,KohlmannJ,StarzD,etal.Oralanddentalpathologiesinpatientswithacromegaly[J].Endocrine,.

回忆性分析?全国住院患者17,777名。确诊OSA的患者与非OSA队列進行比较。;5.0％（N=5889）诊断為OSA。OSA组合并症有更多，包括糖尿病，充血性心力衰竭，慢性肺病，凝血障碍，高血压，甲状腺功能減退症，肝脏疾病，肥胖症，外周血管疾病，肾衰竭，肢端肥大症和库欣综合征。ChungSY,SylvesterMJ,BaVRP,etal.Impactofobstructivesleepapneaintranssphenoidalpituitarysurgery:Ananalysisofinpatientdata[J].Laryngoscope,(ptB).OSA對术後經蝶手术（TSS）并发症的影响

OSA對术後經蝶手术（TSS）并发症的影响术後，OSA是气管切開風险增長（P=0.015）和低氧血症風险（P0.001）独立危险原因;OSA患者的脑脊液鼻漏