胃癌围手术期化疗及规范化治疗.pptxVIP

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2025-07-30 发布于四川
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胃癌围手术期化疗及规范化治疗.pptx

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李勇广东省医学科学院广东省人民医院胃肠外科肿瘤中心胃肠肿瘤外科小李说病例之

胃癌围手术期化疗及规范化治疗

全球的胃癌发病率中国

2000-2005中国主要癌症发病率排名男性(ASR*)2000排名男性(ASR*)20051肺癌43.01肺癌49.02胃癌41.92肝癌40.03肝癌38.93胃癌37.14食管癌27.64食管癌24.05结直肠癌14.05结直肠癌15.0排名女性(ASR*)2000排名女性(ASR*)20051乳腺癌19.91乳腺癌24.82胃癌19.52肺癌22.93肺癌19.23胃癌17.44肝癌14.54肝癌15.35食管癌12.15食管癌9.7

Totalnumberofdeathsforcertaincancersintheyears1990,2000and2005inChina,bysiteandsexSource:YangL,etal.BJC2004

胃癌防治研究现状局部进展与转移期胃癌(AGC)占60-80%,是当今治疗难题胃癌临床分期现状TNM分期占总体% 五年生存率%I 18% 56-71%II 15% 37%III 27% 11-18%IV 39% 5%AGC66%16-23%

胃癌治疗目前仍以手术为主不同国家或地区5年生存率西方国家5%-15%日本50%中国40%总体20%-30%

两个共识两个目标单纯手术无法根治姑息切除好于未手术提高根治率提高切除率

胃癌化疗新辅助化疗辅助化疗晚期胃癌的化疗生存目标新辅化辅化根治、延长PFS手术姑息化疗手术化疗化疗延长生存期改善生活质量化疗＋手术

患者岑XX,男,43岁2006-6-15因“上腹部疼痛10天”入院查体锁骨上LN(-)，腹部无阳性体征，脐周无结节，肛诊盆底无肿物CEACA19-9正常外院胃镜示:胃窦癌;玻片会诊:印戒细胞癌病例

病例2006-6-10CT

012006-6-20剖腹探查术02大网膜结节03左侧腹膜转移性结节04小弯侧胃窦部肿物3*4CM05与肝十二指肠韧带致密粘连06侵犯左肝外叶，胰腺07分期：T4病例

放疗01新辅助化疗02新辅助放化疗03中医中药治疗04放弃？环游世界05下一步？

化疗毒性，致手术推迟或患者无法耐受手术01增加手术并发症02肿瘤进展，无法切除03新辅助化疗的缺点

MAGICtrialPeri-operativechemotherapy503patientsSurgeryonlyECFx3–surgery–ECFx3RCunninghamD.NEJM2006

Peri-opECFN=250SurgeryaloneN=253PMediantimetosurgery99days14daysProceededtosurgery219240R0resection169166R0resectionrate79%(169/219)70%(166/240)0.03R0resectionITT169/250166/253R0rateITT68%66%0.64MAGIC:Resectability

MAGIC研究多元线性分析表明，经过年龄、PS、性别和原发灶的位置，疗效没有改变。死亡的Hazardratio:调整后:0.74

(95%CI:0.59-0.93)未调整:0.75CSCS从CSC获益2-y生存50%41%9%5-y生存36%23%13%中位生存24月20月4月

01两组：化疗VS单纯手术5年OS：36%vs23%，P=0.009PFS、局部复发率及远处转移率均改善0203MAGIC

characteristicNumber(%)an=33Number(%)bn=37Age,yearsMedian(range)65(41–75)61（27-78）GenderMaleFemale23(70.0)10(30.0)30（81.1）7（18.9）AnatomiclocationProximalBodyDistalResidue15(45.5)1(3.0)15(45.5)2(6.0)7（18.9）3（8.1）27（73.0）PretreatmentclinicalTstage＊T2T3T430(91.0)3(9.0)3（8.1）34（91.9）Postoperativepathologicstage0