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卵巢囊肿蒂扭转

是一种常见的妇科急腹症，它起病急骤，进展迅速，若不及时诊断和治疗，可能会对患者的生殖健康甚至生命造成严重威胁。下面将从其定义、病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗以及预防等方面进行详细阐述。

定义

卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂，引起剧烈腹痛。它是妇科常见的急腹症之一，好发于瘤蒂长、中等大小、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤，如畸胎瘤。

病因

1.解剖因素

卵巢囊肿本身的特点是导致蒂扭转的重要解剖基础。当囊肿具有瘤蒂长、中等大小、活动度良好且重心偏于一侧的特征时，就如同一个悬挂着的不平衡物体，容易发生扭转。例如，畸胎瘤由于其内部组织成分不均匀，脂肪、毛发、牙齿等成分分布不一致，使得囊肿的重心偏移，增加了蒂扭转的风险。

正常情况下，卵巢通过卵巢悬韧带、卵巢固有韧带和输卵管与盆腔相连。当卵巢囊肿存在时，这些韧带的长度、张力和活动度会发生改变。如果韧带过长或松弛，卵巢囊肿在盆腔内的活动范围增大，就更容易发生扭转。

2.体位改变

突然的体位改变是引发卵巢囊肿蒂扭转的常见诱因。患者在快速转身、弯腰、跳跃或突然起卧等动作时，腹腔内的卵巢囊肿会随着身体的运动而发生位置变化。由于囊肿的重心不平衡，在这种快速的位置移动过程中，就可能导致蒂部发生扭转。比如，一位年轻女性在参加舞蹈课程时，进行了大幅度的旋转动作后，突然出现剧烈腹痛，经检查发现是卵巢囊肿蒂扭转。

睡眠中翻身也可能导致卵巢囊肿蒂扭转。在睡眠状态下，人体的肌肉放松，对腹腔内器官的固定作用减弱。此时，如果患者翻身，卵巢囊肿可能会在重力和惯性的作用下发生扭转。

3.妊娠期及产褥期因素

妊娠期，随着子宫的增大，卵巢囊肿的位置会发生改变。子宫的增大可能会将卵巢囊肿向上推移，使其活动空间相对减小，但同时也增加了囊肿与周围组织发生摩擦和碰撞的机会。而且，妊娠期体内激素水平的变化会影响盆腔内组织的松弛度，使得卵巢囊肿更容易发生扭转。

产褥期，子宫逐渐缩小，盆腔内的空间和器官位置再次发生变化。卵巢囊肿在这个过程中可能会随着子宫的缩小而发生位移，从而增加了蒂扭转的可能性。

4.其他因素

肠道蠕动异常也可能与卵巢囊肿蒂扭转有关。剧烈的肠道蠕动可能会对卵巢囊肿产生挤压和推动作用，导致囊肿位置改变，进而引发蒂扭转。

盆腔粘连会限制卵巢囊肿的正常活动，但在某些情况下，粘连处的牵拉和扭曲可能会导致囊肿蒂部的扭转。例如，既往有盆腔炎病史的患者，盆腔内可能存在粘连，增加了卵巢囊肿蒂扭转的风险。

病理

1.扭转的类型

卵巢囊肿蒂扭转可以是顺时针扭转，也可以是逆时针扭转。扭转的程度不一，轻者可能仅扭转半圈（180°），重者可达数圈（如360°、720°等）。扭转的程度越严重，对卵巢囊肿的血运影响越大。

2.血运障碍

当卵巢囊肿蒂扭转发生时，首先会影响卵巢囊肿的静脉回流。静脉回流受阻后，囊肿内的血液无法正常排出，导致囊肿内压力升高，血液淤积。随着时间的推移，动脉血仍可继续流入囊肿，但由于静脉回流不畅，囊肿会逐渐充血、水肿。

如果扭转得不到及时解除，动脉血供也会受到影响。当动脉血供完全阻断时，卵巢囊肿会发生缺血、坏死。此时，囊肿组织会出现变性、液化，甚至破裂出血，引起严重的腹腔内感染和炎症反应。

3.组织学改变

在卵巢囊肿蒂扭转的早期，显微镜下可见囊肿壁和周围组织的血管扩张、淤血，间质水肿。随着病情的进展，囊肿壁的细胞会出现变性、坏死，表现为细胞核固缩、核碎裂等。如果发生感染，还可见大量的炎性细胞浸润，如中性粒细胞、淋巴细胞等。

临床表现

1.症状

腹痛：这是卵巢囊肿蒂扭转最主要的症状。腹痛通常突然发作，疼痛程度剧烈，呈持续性绞痛，常伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。疼痛的部位多位于下腹部一侧，与扭转的卵巢囊肿所在位置一致。随着病情的发展，疼痛可能会逐渐加重，甚至放射至同侧腰部和腹股沟区。

恶心、呕吐：由于蒂扭转刺激了腹膜和腹腔内的神经，引起胃肠道的反射性痉挛，导致恶心、呕吐。呕吐物多为胃内容物，呕吐的程度与腹痛的严重程度相关。

其他症状：部分患者可能会出现低热，这是由于卵巢囊肿缺血、坏死引起的炎症反应所致。如果囊肿破裂出血，还可能出现头晕、乏力、心慌等休克症状。

2.体征

腹部压痛：下腹部患侧有明显的压痛，压痛部位多固定在卵巢囊肿所在的位置。有时可触及边界清晰或不清晰的肿块，肿块有触痛，且活动度较前明显减小。

肌紧张和反跳痛：当卵巢囊肿发生坏死、破裂或感染时，可出现肌紧张和反跳痛。肌紧张表现为腹部肌肉紧张，触之有抵抗感；反跳痛是指在按压腹部后突然抬手，患者会感到疼痛加剧。

妇科检查：通过双合诊或三合诊检查，可触及盆腔内的肿块。肿块多位于子宫一侧，质地较硬，表面光滑或不光滑，活动度差，有明显的触痛。如果囊肿发生扭转时间较长，周围组织可能会发生粘连，使