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肝硬化护理常规

一、休息与活动护理

肝硬化患者身体较为虚弱，合理的休息与活动安排至关重要。在疾病早期，若患者肝功能代偿良好，无明显并发症，可适当进行活动，但要避免过度劳累。可选择散步、太极拳等较为舒缓的运动方式，每次活动时间以不感到疲劳为宜，一般控制在30分钟左右，每周进行35次。这样适度的活动有助于促进血液循环，增强机体抵抗力。

当患者肝功能失代偿期，出现腹水、黄疸等症状时，应卧床休息。卧床休息可增加肝脏血流量，有利于肝细胞的修复和再生。卧床时可采取半卧位，这样能减轻呼吸困难，同时可将下肢适当抬高，促进下肢血液回流，减轻水肿。在卧床期间，要协助患者定时翻身，一般每23小时翻身一次，防止压疮的发生。同时，要保持床铺的清洁、平整、干燥，及时更换被污染的床单和衣物。

随着病情的好转，可逐渐增加活动量。但要遵循循序渐进的原则，先从床边坐起，适应一段时间后再在室内缓慢行走，然后逐渐过渡到室外活动。在活动过程中，要密切观察患者的反应，如出现头晕、心慌、乏力等症状，应立即让患者停止活动，卧床休息。

二、饮食护理

1.高热量摄入：肝硬化患者由于肝脏功能受损，身体代谢率增加，需要保证足够的热量供应，以维持身体的正常生理功能。一般每日热量摄入应在20003000千卡左右。可通过摄入谷类、薯类等碳水化合物来提供主要热量，碳水化合物应占总热量的50%60%。例如，患者可每日食用米饭、馒头等主食300500克。

2.优质蛋白质补充：蛋白质是肝细胞修复和再生的重要原料，但要注意适量。对于肝功能代偿期患者，每日蛋白质摄入量可在1.01.5克/千克体重；而对于肝功能失代偿期，尤其是有肝性脑病倾向的患者，应限制蛋白质的摄入，可先给予低蛋白饮食，每日蛋白质摄入量不超过0.5克/千克体重，待病情好转后再逐渐增加。优质蛋白质的来源主要有瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。例如，可每天给予患者一个鸡蛋、一杯牛奶、适量的鱼肉或豆制品。

3.脂肪控制：肝硬化患者胆汁分泌减少，对脂肪的消化和吸收能力下降，因此应限制脂肪的摄入。脂肪摄入量应占总热量的20%30%，且以不饱和脂肪酸为主。避免食用动物内脏、油炸食品等高脂肪食物，可选择橄榄油、鱼油等富含不饱和脂肪酸的油脂。

4.维生素补充：维生素对维持肝脏正常功能具有重要作用。应保证患者摄入足够的维生素，尤其是维生素C、维生素B族等。可多吃新鲜的蔬菜和水果，如橙子、苹果、菠菜、西兰花等。必要时，可根据患者的情况补充维生素制剂。

5.水和电解质平衡：对于有腹水的患者，应限制水和钠的摄入。一般每日钠盐摄入量应控制在1.22.0克，进水量限制在1000毫升左右。同时，要密切观察患者的体重、腹围变化以及尿量情况，根据病情调整水和钠的摄入量。对于有低钾血症的患者，应适当补充钾盐，可通过食用香蕉、土豆等含钾丰富的食物来补充。

6.饮食方式：应遵循少食多餐的原则，避免暴饮暴食。食物应选择易消化、无刺激性的食物，避免食用辛辣、粗糙、坚硬的食物，以防引起食管胃底静脉曲张破裂出血。

三、病情观察

1.生命体征监测：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化。发热可能提示感染，应及时查找感染源并进行相应的处理；脉搏加快、血压下降可能是出血等并发症的表现，需立即采取措施。一般每46小时测量一次生命体征，病情不稳定时应增加测量次数。

2.症状观察：注意观察患者有无乏力、食欲不振、腹胀、腹痛、黄疸等症状的变化。若患者出现腹痛加剧、腹胀明显、黄疸加深等情况，可能提示病情加重或出现了并发症，如肝性脑病、自发性腹膜炎等，应及时报告医生。

3.腹水观察：定期测量患者的体重、腹围，准确记录24小时出入量。腹水增多时，患者腹围会增加，体重也会相应上升，同时尿量可能减少。若患者出现呼吸困难、心悸等症状，可能是大量腹水压迫膈肌所致，应及时采取利尿、放腹水等措施缓解症状。

4.出血倾向观察：观察患者有无牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、黑便等出血倾向。肝硬化患者由于凝血因子合成减少、脾功能亢进等原因，容易出现出血症状。一旦发现有出血迹象，应及时进行处理，如局部压迫止血、应用止血药物等。

5.肝性脑病观察：密切观察患者的神志、精神状态，有无性格改变、行为异常、睡眠障碍等肝性脑病的早期表现。如患者出现烦躁不安、嗜睡、扑翼样震颤等症状，应立即通知医生，采取降低血氨等治疗措施。

四、心理护理

肝硬化是一种慢性疾病，病情易反复，且预后较差，患者往往会产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。这些不良情绪会影响患者的治疗依从性和康复效果，因此心理护理至关重要。

护理人员应主动与患者沟通，了解患者的心理状态和需求，关心患者的生活和病情。向患者讲解肝硬化的相关知识，包括病因、治疗方法、注意事项等，