2023年危险化学品生产使用环境管理登记申请表.pdfVIP

附件1

申请表编号：

省（自治区、直辖市）市县（区）

危险化学品生产使用环境管理

登记申请表

企业名称（公章）:____________________________

组织构代码：IIIIII^3-DCD）

法定代表人:____________________________

联系人及电话:____________________________

危险化学品活动:口生产口使用

危险化学品类型：口重点环境管理危险化学品

口其他危险化学品

登记类型：o首次登记o期满换证

填表日期：年月日

中华人民共和国环境保护部制

填表要求

1.企业应按填表说明规范填写，内容应真实、准确。

2.文字说明一律用汉字规范表述，要求填写数字的，一律

用阿拉伯数字填写，且不得用科学计数法。

3,表中选择框可打“J”或表示选定，“□”、

“O”表示不是或不选。表中标注“□”的为多选项，标注“O”

为单一选项。

企业声明

我声明，本表及附件内容是真实、完整和准确的，保证遵守《环境保护法》、《危险化学品安全管理条例》、危《险化学品环境

管理登记办法（试行）》等法律、法规的规定，接受环保部门的监督检查。

法定代表人（签字）：

（公章）

年月日

承表人姓名填表日期______年一月一日

联系电话手号码

传真号码电子邮箱

表一企业基本情况

第一部分业基本信息

企业名称

组织构代码U法定代表人

工商注册号

营业期限

（附营业执照复印件）

是否有母公司。有。无隶属关系

海公司情况母公司名称

母公司组织构代码111111I（II1）

______________省（自治区、直辖市