《难经》腹诊理论与相应经方的临床应用.pptVIP

?难经?腹诊理论与相应经方的临床应用;;为了表达得方便，需要先在理论上加以铺垫。首先看一下?人体气运动根本模式图?。;;;首先看?难经·十六难?所说：“假令得肝脉，……其内证脐左有动气，按之牢假设痛，……有是者肝也，无是者非也〞；“假令得心脉，……其内证脐上有动气，按之牢假设痛，……有是者心也，无是者非也〞；“假令得脾脉，……其内证当脐有动气，按之牢假设痛，……有是者脾也，无是者非也〞；“假令得肺脉，……其内证脐右有动气，按之牢假设痛，……有是者肺也，无是者非也〞；“假令得肾脉，……其内证脐下有动气，按之牢假设痛，……有是者肾也，无是者非也。〞可见，脐左、上、中、右、下有动气，按之有坚硬或疼痛感，是判断病位分别在肝、心、脾、肺、肾的重要依据。;这种脐中属脾，脐左、上、右、下分别属肝、心、肺、肾的对应规律，恰与?人体气运动根本模式图?相一致，说明?难经?与?内经?的理论是一脉相承的。?难经?在这里所说的“当脐有动气，按之牢假设痛〞，“当脐〞当然是指脐中。那么，“脐左〞、“脐上〞、“脐右〞、“脐下〞到底应在什么部位呢？即到底与“脐中〞有多少长度的距离呢？这是?难经?没有交待的，只有靠临床经验才能得知。;根据笔者的临床经验，以中指同身寸为度量标准，“脐上〞应在脐上1寸处，即任脉的水分穴；“脐下〞应在脐下1.5寸处，即任脉的气海穴；“脐左〞与“脐右〞分别在脐左与脐右的0.5寸处，即足少阴肾经的左肓俞穴与右肓俞穴。脐上压痛主心病，心主血脉，多与全身性的瘀血证候有关，主方以旋复花汤。脐左压痛主肝病，肝主疏泄，凡肝病疏泄失常均可出现此症，主方以四逆散。脐右压痛主肺病，肺主宣发、肃降，尤以从右而降为主，肺气不降可以引起肝气上逆、肝血瘀滞，?金匮?奔豚汤证即属此类证候，主方以奔豚汤。脐下压痛属肾病，此处乃肾原之气的发生地，凡肾阴、肾阳、肾气、肾精亏损，此处均可出现压痛，主方以肾气丸化裁。脐中压痛属脾病，脾位人体中央，主运四旁，为四运之枢轴，而胃气的存亡关乎人体的生死，故前人多谓此处压痛应予理中、四逆辈治疗。据??床所见，杂病中并不常见如此危重证候，但亦多有脐中压痛者，主方以当归芍药散治疗。;下面就逐一谈谈上述五个方剂的临床应用：;?伤寒论?曰：“少阴病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。〞四逆散由柴胡、枳实、芍药、炙甘草组成。有的人疑心这个条文，认为既然是“少阴病四逆〞，就应当用破阴回阳的四逆汤治疗，用四逆散不仅无效，反而有害。其实?难经·六十六难?早已说过：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑〞；?金匮要略?说：“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。〞这里所说的“四逆〞，恰恰是肾的原气的故障，是肾的原气不能通过三焦达于四肢末梢所致，怎能说不是少阴病？问题在于为什么三焦失去了通达原气的功能了，是三焦本身的原因，还是另有原因？;分析四逆散的组成以及全部条文的论述，其根本原因，或曰“原发病位〞却是在“肝〞，是由于肝气疏泄太过，冲激于其他的某一处，以致通过三焦输往四肢末梢的原气明显地减少了，所以才出现“四逆〞。

这个条文所说的或“咳〞、或“悸〞、或“小便不利〞、或“腹中痛〞都是肝气冲激于肺、心、肾、脾的结果，而“泄利下重〞那么是肝气冲激于本脏本经的表现。对此治疗的方法，绝不能封堵而迎头平息其冲激，应当顺其疏泄之性，设法分散其横逆之肝气，即所谓“疏肝理气〞。四逆散恰恰有此功能。四逆散由小柴胡汤及枳实芍药散变化而来，具有治疗肝病应取“辛、苦、酸、甘〞味的鲜明特色。柴胡辛散，枳实苦降，芍药酸敛，炙甘草甘缓，其中枳实、芍药并行气活血，恰好通行“为血气所注〞的三焦，使四药共奏疏肝理气之功。;这里附带说明，少阴阳衰之四逆与本条少阴气机不利的四逆在病症上有何区别？笔者认为，其区别并不在于所谓阳衰四逆之严重，甚至手冷过肘、足冷过膝，而少阴气机不利仅仅指头寒；其区别在于阳衰者只要阳气不回复，就一直四逆，而气机不利者，却时逆时不逆。此以肝为风脏，其性变动不居，故疏泄太过的状况亦时轻时重也。;据笔者临床体会，脐左压痛是四逆散证的必备主症，并且常兼脐右下少腹部压痛。此右少腹压痛点相当于足阳明胃经的右外陵穴〔在右天枢穴下1寸，任脉阴交穴向右旁开2寸取穴〕。四逆散是治疗肝气病的最主要方剂，临床凡见病人脐左并伴脐右下少腹部压痛，舌质正常，但舌中有裂纹，苔薄白，脉沉弦偏细者，用此方必然有效。;一、四逆散病案举例;②申某，男，22岁，本校中医系学生。2007年9月6日初诊。

患者入睡难，常躺下历2-3小时亦不入睡，但睡后即不再早醒，已一月余。白天当头部巅顶及太阳穴处发胀，诉有“血下不去〞的感觉，并且头昏蒙，诉“看书似有不过脑子〞的感觉。尤其下午及晚上头胀甚。并伴手足冷，大便干。平时两