2025年社会企业成长支援中心（蔚山）会员申请表[붙임]_신청서식.pdfVIP

[별표1]멤버십신청서

사회적기업성장지원센터멤버십신청서

기업명(창업팀)설립연도

사업자등록번호법인등록번호

(휴대전화)

대표자명대표자연락처

(전자메일)

소재지※사업자등록증상주소기재

기업유형dcfeg사회적기업dcfeg예비사회적기업dcfeg사업자(개인·법인)dcfeg사업자미등록창업팀

dcfeg교육dcfeg보건dcfeg사회복지dcfeg환경dcfeg문화·예술dcfeg보육

사업분야

dcfeg가사·간병dcfeg산림보전및관리dcfeg문화재보존또는활용관련서비스

*대표분야택1

dcfeg청소등사업시설관리dcfeg고용서비스dcfeg제조dcfeg유통dcfeg기타

사업목적

사업내용

dcfeg서울1(성수)dcfeg서울2(당산)dcfeg인천dcfeg경기남부(성남)dcfeg경기북부(양주)

신청센터

dcfeg강원dcfeg광주dcfeg전남dcfeg전북dcfeg제주dcfeg세종dcfeg대전dcfeg충남

(중복신청불가)

dcfeg충북dcfeg대구dcfeg경북dcfeg부산dcfeg울산dcfeg경남(김해)dcfeg경남(진주)

회원기업주요의무사항확인

■본기업은센터가연1회매출액,고용인원,사회적가치등과성과지표제출을요청할수

있음을인지하고있으며,필요한경우사업보고서제출로갈음할수있음을확인합니다.

→회원기업주요의무사항확인:dcfeg확인

개인정보수집·이용및제3자제공동의

■귀하는개인정보수집및이용에대한동의를거부할권리가있으나미동의시멤버십

가입이제한될수있습니다.

→개인정보수집·이용내역및동의:dcfeg동의dcfeg미동의

항목개인정보수집·이용목적보유·유지기간

멤버십가입신청및승인,센터성과평가멤버십

대표자성명,휴대전화,이메일

성장지원프로그램운영안내유지기간

→개인정보제3자제공내역및동의:dcfeg동의dcfeg미동의

제공받는자제공목적제공항목보유·유지기간

진흥원이지정하는센터멤버십기업의관리및지원멤버십

신청서기재정보

이력성과조사대행기관멤버십