多囊卵巢综合征的病因、诊断及治疗.pptVIP

多囊卵巢综合征

下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴？

流行病学占生育年龄妇女5～10％占无排卵性不孕30～60％，有报道达75％我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究

PCOS病因

遗传因素:候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等环境因素:地域、营养和生活方式等确切病因不清，可能是遗传基因与环境相互作用结果

稀发排卵或无排卵高雄激素的临床和/或生物化学征象PCO：超声提示卵巢体积≥10ml,和/或同一个切面上直径2-9mm的卵泡数≥12个以上三项中具备二项即可诊断排除其它高雄激素疾病（如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等）Revised2003consensusondiagnosticcriteriaandlong-termhealthrisksrelatedtoPCOS.HumReprod2004;19:41-7强调‘排除其他病因’为PCOS诊断标准的一项内容2003年鹿特丹会议修定的诊断标准

稀发排卵或无排卵初潮两年未建立规律月经；闭经〔停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月〕；月经稀发〔≥35天及每年≥3个月不排卵者〕月经规律不能作为判断有排卵的证据BBT、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定明确是否排卵FSH和E2水平正常，排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰

多毛毛发低水平的雄激素与腋毛、阴毛、四肢毛发有关高浓度的雄激素与乳周、下腹部毛发有关眉毛、睫毛及头发的生长与雄激素无关头顶部头发的生长还受雄激素的抑制多毛面部或躯体外表毛多PCOS患者中发生率约70%分布于唇上、下颌、乳晕周围、脐下正中线、耻骨上、大腿根部等处

痤疮慢性毛囊皮脂腺炎症DHT刺激皮脂腺分泌过盛皮脂中的游离脂肪酸过高，亚油酸过低痤疮丙酸菌感染表现多见于面部，如前额、双颊等，胸背、肩部也可出现最初表现为粉刺，以后可演变为丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等

高雄激素血症总睾酮：高于实验室参考正常值游离睾酮指数：〔FAI〕=总睾酮/SHBG浓度×100，高于实验室参考正常值游离睾酮：高于实验室参考正常值

PCO测量方法阴道超声较准确早卵泡期(月经规律者)或无优势卵泡时超声检查卵巢体积计算：0.5×长×宽×厚〔ml〕卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描卵泡直径＜10mm：横径与纵径的平均数

PCOS诊断的排除标准排除标准是诊断PCOS的必须条件先天性肾上腺皮质增生柯兴氏综合征分泌雄激素的肿瘤甲状腺功能紊乱促性腺激素低下和卵巢早衰高泌乳素血症

有生育要求PCOS治疗

有生育要求患者的治疗

根底治疗生活方式调整高雄激素血症的治疗胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍多数文献报道，存在高雄激素血症和胰岛素抵抗时，先采用达英-35和二甲双胍纠正内分泌紊乱将会提高促排卵药物的促排卵效果。但在具体应用过程中，不同专家具有不同经验，可根据患者具体情况个体化决定

根底治疗生活方式调整高雄激素血症的治疗〔目前首选达英-35〕胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍

生活方式调整低热量饮食和耗能锻炼降低体重5％或更多改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮病症有利于不孕的治疗

根底治疗生活方式调整高雄激素血症的治疗胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍

高雄激素血症的治疗

达英-35?的多环节抗高雄作用抑制促性腺激素过多分泌抑制卵巢和肾上腺来源的雄激素过多分泌增加SHBG的浓度，降低雄激素活性抑制IGF-1的作用靶器官上竞争雄激素受体，抑制雄激素活性YeBilvetal.TheclinicalandendocrinologyeffectoftheapplicationofCPAplusCConPCOS2003:120-124

达英-35治疗用法：自然月经或撤退出血的第1-5天服用，每日1片，连续服用21日。停药7日后重新开始用药。至少3～6个月，可重复使用本卷须知：达英-35为避孕药物的一种，治疗前应排除口服避孕药的禁忌症

螺内酯螺内酯通过阻止睾酮与毛囊的受体结合，也可通过抑制17α-化酶而干扰卵巢雄激素的合成。可使患者的毛发生长减少，毛发变细。高雄激素血症无排卵的月经失调者可于月经的第5~21天使用，可使局部患者月经周经及排卵恢复。

根底治疗生活方式调整高雄激素血症的治疗〔目前首选达英-35〕胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍

胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍适应证：胰岛素抵抗的患者机制：增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖产生并在受体后水平增强胰岛素敏感性减少餐后胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗可以增加对CC的敏感性

二甲双胍治疗用法：500mg，每日2次或3次，1000～1