常见急危重症的快速识别要点与处理.pptVIP

常见急危重症的

快速识别要点与处理技巧

深圳市急救中心

科教培训部赵伟医生

二00八年十一月

一、常见急危重症的范畴

急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。

1、脑功能衰竭：

如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。

2、各种休克：

由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。

3、呼吸衰竭：

包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。

4、心力衰竭：

如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。

5、肝功能衰竭：

表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。

6、肾功能衰竭：

可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。

通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，

C、A、U、S。

1、体温（T）：

正常值为36~37℃；

体温超过37℃称为发热，

低于35℃称为低体温。

2、脉搏（P）：

正常60~100次/分、有力；

同时听诊心音，心律整齐、

清晰有力，未闻及杂音。

3、呼吸（R）：

正常14~28次/分、平稳；

同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。

4、血压（BP）：

正常收缩压＞100mmHg

或平均动脉压＞70mmHg

（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）

一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；

而舒张压如果超过90mmHg，

则称之为高血压。

血压BP

bloodpressure

生命八征（1）

2

3

4

体温T

temperature

呼吸R

respiration

脉搏P

pulse

5、神志（C）：

正常神志清楚、对答如流，

采用格拉斯哥评分≥9分；

如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；

各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。

6、瞳孔（A）：

正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；

瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。

7、尿量（U）：

正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。

8、皮肤黏膜（S）：

皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；

皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；

皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；

皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。

皮肤粘膜

skinmembrane

生命八征（2）

2

3

8

神志C

consciousness

尿量U

urine

瞳孔A

appleofoneseye

三、急危重症的处理技巧

急危重症的医学专业特点

突发性、不可预测，病情难辨多变

救命第一，先稳定病情再弄清病因

时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗

注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗

1、最重要的专业思路与对策

——对有生命危险的急症者，必须先

“开枪”、再“瞄准”，即：

判断、但暂不诊断

对症、但暂不对因

救命、但暂不治病

所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！

患者病情按轻重缓急分为五类

(criticalpatient)

(acutepatient)

(emergencypatient)

(non-emergencypatient)

5～10分钟内接受病情评估和急救措施

30分钟内急诊检查及急