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马进教授从脾胃论治慢性肾功能衰竭的学术传承与临床智慧探究

一、引言

1.1研究背景与意义

慢性肾功能衰竭（ChronicRenalFailure，CRF）作为一种临床综合征，严重威胁人类健康。其发病机制复杂，是在各种慢性肾脏病或累及肾脏的全身性疾病的基础上，肾单位严重受损，导致肾功能缓慢减退。近年来，随着人口老龄化加剧以及糖尿病、高血压等疾病发病率的上升，慢性肾功能衰竭的患病率呈逐渐增加趋势。相关数据显示，全球慢性肾脏病患病率约为14.3%，中国CKD患病率约为10.8%，慢性肾功能衰竭作为慢性肾脏病的严重阶段，给患者、家庭及社会带来沉重负担。

目前，现代医学对于慢性肾功能衰竭的治疗主要包括饮食控制、药物治疗、透析及肾移植等。饮食控制要求患者严格遵循低盐、低脂、优质低蛋白饮食原则，以减轻肾脏负担，但长期执行对患者生活质量有一定影响。药物治疗方面，主要是控制血压、血糖、纠正贫血、调节钙磷代谢等，虽能在一定程度上延缓病情进展，但难以从根本上逆转肾功能损害。透析治疗包括血液透析和腹膜透析，可替代部分肾脏功能，延长患者生命，但透析过程繁琐，且会引发一系列并发症，如感染、心血管疾病等。肾移植是治疗终末期肾病的有效方法，但肾源短缺、免疫排斥反应以及高昂的医疗费用等问题限制了其广泛应用。

中医在治疗慢性肾功能衰竭方面具有独特优势。中医认为慢性肾功能衰竭属“水肿”“虚劳”“癃闭”“关格”等范畴，其病因病机复杂，总属本虚标实，虚实夹杂，其中本虚以脾肾亏虚为主，标实包括水湿、湿热、湿浊、瘀血等。中医通过整体观念和辨证论治，从调整人体阴阳平衡、扶正祛邪等角度出发，采用中药内服、灌肠、药浴、针灸等多种疗法综合治疗，可有效改善患者临床症状，延缓肾功能恶化进程，提高生活质量。例如，中药中的大黄具有通腑泄浊作用，可促进体内毒素排出；冬虫夏草能调节免疫功能，保护肾脏；活血化瘀药物如丹参、川芎等可改善肾脏血液循环，减轻肾损伤。

马进教授作为中医领域的杰出专家，在慢性肾功能衰竭的治疗方面积累了丰富经验，尤其擅长从脾胃论治。脾胃为后天之本，气血生化之源，在人体生理功能中占据重要地位。《素问?经脉别论》中提到“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，充分阐述了脾胃在水液代谢和营养物质输布中的关键作用。李东垣在《脾胃论》中亦指出“内伤脾胃，百病由生”，强调了脾胃功能正常与否对机体健康的重要影响。在慢性肾功能衰竭的发生发展过程中，脾胃与肾密切相关。一方面，肾为先天之本，脾胃化生的水谷精微需依赖肾的气化功能才能滋养全身，同时肾之阳气可推动脾胃的运化；另一方面，脾虚失运可导致肾精无以化生，脾土不制约肾水则可引起水湿泛溢，而肾病日久也常累及脾胃，导致脾胃枢机不畅，湿浊内阻，出现恶心、呕吐、食欲不振等症状。马进教授基于对脾胃与肾关系的深刻理解，以及多年临床实践经验，形成了一套独特的从脾胃论治慢性肾功能衰竭的理论和方法体系。

深入研究马进教授从脾胃论治慢性肾功能衰竭的经验，具有重要的理论和实践意义。在理论方面，有助于丰富和完善中医对慢性肾功能衰竭病因病机及治疗的认识，进一步揭示脾胃在慢性肾功能衰竭发病及治疗中的关键作用，为中医肾病学的发展提供新的思路和理论依据。在实践方面，马进教授的经验方和治疗方法经过临床验证，具有显著疗效，能够为临床医生治疗慢性肾功能衰竭提供宝贵的借鉴和参考，提高中医治疗慢性肾功能衰竭的水平，改善患者的预后和生活质量，减轻社会医疗负担。

1.2国内外研究现状

在现代医学领域，对于慢性肾功能衰竭的治疗研究取得了一定进展。在药物研发方面，新型降压药物如血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），在控制血压的同时，展现出对肾脏的独特保护作用，可有效降低蛋白尿，延缓肾功能恶化。纠正贫血的药物也有新突破，如低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI），能通过调节机体对低氧的反应，促进内源性促红细胞生成素的生成，提升血红蛋白水平，且无需像传统促红细胞生成素那样联合铁剂使用，减少了铁过载的风险。在肾脏替代治疗技术上，透析设备和透析方式不断改进。高通量透析技术能更有效地清除中大分子毒素，改善患者微炎症状态和营养状况；腹膜透析方面，自动化腹膜透析（APD）的应用，提高了透析的精准性和患者的生活便利性，减少了腹膜炎等并发症的发生。然而，这些治疗方法仍存在局限性。药物治疗虽能在一定程度上控制病情，但难以从根本上逆转肾功能的衰退；透析治疗只能替代部分肾脏功能，无法完全恢复肾脏的正常生理功能，且长期透析会导致患者生活质量下降，面临多种并发症的困扰；肾移植虽能显著改善患者的生存质量，但肾源短缺、免疫排斥等问题严重制约了其广泛应用。

中医对慢性肾功能衰竭的研究历史悠久，积累了丰富的理论和实践经验。近年来