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2025年综合类-重症医学(医学高级)-重症医学综合练习历年真题摘选带答案(5套合计100道单选)

2025年综合类-重症医学(医学高级)-重症医学综合练习历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】急性肺水肿最直接的病理机制是？

【选项】A.肺泡毛细血管通透性增加

B.肺泡毛细血管静水压升高

C.肺间质液体潴留

D.肺静脉嵌顿

【参考答案】B

【详细解析】急性肺水肿的病理机制主要与肺泡毛细血管静水压升高相关，常见于左心衰竭导致肺静脉压力增高。选项A（通透性增加）多见于非心源性肺水肿如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；选项C（肺间质潴留）是肺水肿的早期表现，而非直接机制；选项D（肺静脉嵌顿）是肺水肿的伴随表现而非根本原因。

【题干2】脓毒症休克早期液体复苏的首选液体是？

【选项】A.生理盐水

B.5%葡萄糖盐水

C.胶体液（如白蛋白）

D.高渗盐水

【参考答案】A

【详细解析】脓毒症休克早期应首选晶体液（如生理盐水）进行快速复苏，以恢复血容量和改善组织灌注。选项C（胶体液）在早期复苏中证据不足，且可能加重微循环障碍；选项D（高渗盐水）仅适用于特定情况（如严重低钠血症或低血容量性休克）。

【题干3】机械通气患者出现呼吸机相关性肺不张的常见原因为？

【选项】A.气道内分泌物过多

B.呼吸机模式不当

C.正压通气

D.潮气量过大

【参考答案】B

【详细解析】呼吸机模式不当（如长时间使用高压力限制模式或缺乏呼气末正压）是导致肺不张的主要诱因。选项A（内分泌物过多）可加重肺不张但非根本原因；选项C（正压通气）是机械通气的必要条件；选项D（潮气量过大）可能导致气压伤而非肺不张。

【题干4】重症患者预防深静脉血栓（DVT）的最低推荐剂量是？

【选项】A.低分子肝素5000U皮下注射每日1次

B.低分子肝素4000U皮下注射每日1次

C.华法林（INR2.0-3.0）

D.阿司匹林81mg每日1次

【参考答案】A

【详细解析】根据ACCP指南，重症患者预防DVT的最低推荐剂量为低分子肝素5000U每日1次。选项B剂量不足，可能降低预防效果；选项C（华法林）需监测INR且起效较慢；选项D（阿司匹林）对DVT预防效果有限。

【题干5】脓毒症休克患者出现“暖休克”状态提示？

【选项】A.有效循环血量不足

B.心肌收缩力下降

C.血管活性药物使用不足

D.代谢性酸中毒纠正

【参考答案】A

【详细解析】“暖休克”是低血容量性休克的表现，表现为体温正常、皮肤干燥但外周血管阻力正常，提示有效循环血量不足。选项B（心肌收缩力下降）多见于心源性休克；选项C（血管活性药物不足）会导致低血压而非暖休克；选项D（代谢性酸中毒纠正）是休克后期表现。

【题干6】急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的急性期治疗不推荐使用？

【选项】A.低潮气量机械通气（6ml/kg）

B.高浓度氧疗（FiO2＞60%）

C.糖皮质激素（如甲泼尼龙）

D.俯卧位通气

【参考答案】B

【详细解析】ARDS急性期应避免高浓度氧疗（FiO2＞60%），以免加重氧中毒。选项A（低潮气量）和选项D（俯卧位通气）是推荐策略；选项C（糖皮质激素）在部分指南中建议短期使用。

【题干7】重症急性胰腺炎（SAP）合并急性肾损伤（AKI）的早期处理不包括？

【选项】A.禁食并胃肠减压

B.静脉补液（晶胶结合）

C.抑制胰酶活性（如生长抑素）

D.低体温治疗（32-34℃）

【参考答案】D

【详细解析】SAP合并AKI的早期处理以液体复苏、抑制胰酶和器官支持为主，低体温治疗（亚低温）主要用于脑损伤，非SAP合并AKI的常规处理。

【题干8】心脏骤停后1小时内恢复窦性心律的最佳药物是？

【选项】A.肾上腺素

B.胺碘酮

C.利多卡因

D.阿托品

【参考答案】A

【详细解析】肾上腺素是心脏骤停后1小时内恢复窦性心律的首选药物，尤其适用于室颤或无脉性室速。选项B（胺碘酮）适用于室性心律失常但起效较慢；选项C（利多卡因）主要用于室颤后预防室性心动过速。

【题干9】重症感染性休克时，抗凝治疗的适应症是？

【选项】A.血小板＜50×10?/L

B.D-二聚体＞0.5μg/L

C.血管活性药物剂量＞最大有效剂量

D.血培养阳性

【参考答案】C

【详细解析】抗凝治疗（如肝素）适用于感染性休克患者血管活性药物已达最大有效剂量仍无法维持血压的情况。选项A（血小板＜50×10?/L）是抗凝禁忌；选项B（D-二聚体升高）提示高凝状态但非直接适应症；选项D（血培养阳性）与抗凝无关。

【题干10】机械通气患者出现呼吸窘迫时，应首先调整的参数