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Ⅱ期压疮护理查房汇报人:临床案例分析与护理实践汇报

目录CONTENTS疾病介绍01病史简介02护理评估03护理问题04护理措施05讨论与总结06

01疾病介绍

压疮定义分期123压疮定义压疮是局部组织因长期受压导致血液循环障碍，引起组织缺血缺氧而发生的损伤。根据损伤程度可分为四期，每期特征和护理重点不同。分期标准压疮分为Ⅰ期至Ⅳ期，Ⅰ期为皮肤完整但发红，Ⅱ期涉及表皮和真皮破损，Ⅲ期深入皮下组织，Ⅳ期累及肌肉或骨骼。护理要点Ⅱ期压疮护理需关注伤口清洁、减压措施和营养支持，防止感染和进一步恶化，同时评估疼痛并采取缓解措施。

二期特征表现0103二期压疮特征二期压疮表现为局部皮肤表皮及真皮层损伤，形成浅表溃疡或水疱。伤口基底呈红色，伴有少量浆液渗出，周围皮肤完整无感染迹象。临床表现患者伤口疼痛评分为3分，活动受限为中度。无发热症状，血压稳定在130/80mmHg，整体病情平稳。风险因素患者因脑梗死后遗症长期卧床，骶尾部持续受压，加之营养摄入不足，导致压疮发生风险显著增加。02

风险因素分析123风险因素概述压疮的风险因素包括长期卧床、活动受限、营养不良、皮肤潮湿、年龄增长等，这些因素增加了皮肤受损的可能性。局部压力影响局部持续压力是压疮的主要诱因，尤其是骨突部位如骶尾部，长时间压迫导致血液循环障碍，皮肤组织缺血坏死。全身因素分析全身性因素如糖尿病、低蛋白血症、免疫力低下等，会降低皮肤修复能力，增加压疮发生风险，需综合评估并干预。

预防重要性010203压疮预防重要性预防压疮能显著降低患者痛苦和医疗成本。通过定期翻身、使用减压装置和保持皮肤清洁，可有效减少压疮发生风险，提升患者生活质量。风险评估要点评估压疮风险需关注患者活动能力、营养状况和皮肤状况。高风险患者应制定个性化预防方案，及时干预以避免压疮发生。健康教育关键健康教育是压疮预防的重要环节。指导患者及家属掌握翻身技巧、皮肤护理方法和营养摄入要求，增强自我管理能力。

02病史简介

患者基本信息疾病介绍患者为75岁男性，因脑梗死后遗症长期卧床，骶尾部出现5×4厘米的二期压疮，发病两周，无发热，血压稳定。病史简介患者伤口基底呈红色，有少量浆液渗出，疼痛评分为3分，周围皮肤完整，无感染迹象，活动能力中度受限。护理评估压疮是局部组织长期受压导致的损伤，分为四期。二期压疮表现为表皮和部分真皮缺失，形成浅表溃疡，需及时预防和治疗。

疾病历史压疮定义压疮是局部组织因长时间受压导致血液循环障碍，造成皮肤及皮下组织损伤。常见于长期卧床或坐轮椅的患者。分期特征Ⅱ期压疮表现为表皮和部分真皮损伤，伤口基底呈红色，伴有水疱或浅表溃疡，无坏死组织。风险因素风险因素包括长期卧床、营养不良、皮肤潮湿、摩擦力和剪切力等，需针对性预防以减少发生。

目前症状及体征010203压疮症状患者骶尾部出现5×4厘米压疮，伤口基底呈红色，伴有少量浆液渗出，疼痛评分为3分，周围皮肤完整，无感染迹象。体征表现患者无发热症状，血压稳定在130/80mmHg，活动能力中度受限，整体情况较为稳定，但需密切监测伤口变化。风险因素患者因脑梗死后遗症长期卧床，导致骶尾部受压，加之年龄较大，皮肤抵抗力下降，增加了压疮发生的风险。

03护理评估

伤口基底情况伤口基底颜色伤口基底呈现红色，表明组织处于修复期，血管生成活跃，提示伤口愈合过程正常进行。伤口渗出情况伤口有少量浆液渗出，属于正常愈合过程中的渗出物，需保持清洁并定期换药以预防感染。伤口周围皮肤伤口周围皮肤完整，无红肿或破损，表明未出现感染或炎症反应，需继续监测并保护周围皮肤。

疼痛评分123压疮定义分期压疮是由于局部组织长期受压导致的皮肤及皮下组织损伤，分为四期。Ⅱ期压疮表现为部分皮层缺失，形成浅表溃疡或水疱。疼痛评分标准疼痛评分采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛。患者疼痛评分为3分，表明存在轻度疼痛，需进行适当干预。护理措施实施护理措施包括定时翻身减压、伤口清洁换药、营养支持计划、疼痛缓解干预及健康教育实施，旨在促进伤口愈合和预防并发症。

周围皮肤状况010203周围皮肤完整性患者压疮周围皮肤完整，无红肿、破损或感染迹象，表明局部护理措施有效，需继续保持清洁和监测。皮肤颜色观察周围皮肤颜色正常，无明显色素沉着或苍白现象，提示血液循环良好，未见明显异常变化。皮肤触诊评估触诊周围皮肤弹性良好，无硬结或水肿，表明局部组织未受明显影响，需定期监测以防恶化。

活动能力评估活动能力评估评估患者活动能力，确定其日常活动受限程度。通过观察和记录，发现患者中度活动受限，需制定针对性康复计划。翻身频率建议根据评估结果，建议每2小时翻身一次，以减少骶尾部压力，预防压疮进一步恶化。康复训练指导提供床旁康复训练指导，包括被动关节活动和肌肉锻炼，以逐步提升患者活动能力。

04护理问题

皮肤完整性受损020