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永久性心脏起搏器临床应用基础知识

起搏器基本概念

一、什么是心脏起搏器它是通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏并使之激动和收缩。即模拟正常的心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常或心脏病所致的心功能障碍的一种医用电子仪器。作用实际上是提供人造的异位兴奋灶，以代替正常的起搏点来激动心脏。其对于心肌的兴奋性和收缩功能丧失所致的心脏停搏则不起作用。

人工心脏起搏器的发展史永久心脏起搏器是一种可植入体内的电子治疗仪，通过发放电脉冲，刺激心脏激动和收缩达到治疗目的。自1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，40多年间，起搏器制造技术和工艺快速发展，其功能日趋完善。目前永久心脏起搏器植入已成为一种常规治疗技术，为临床广泛应用。

起搏器的历史第一部导线经由静脉植入的人工心脏起搏器(1958年)起搏器的进步

起搏器的歷史

1.起搏器系统

起搏器系统由脉冲发生器及电极组成。脉冲发生器埋植在胸大肌上方的皮下组织中。脉冲发生器体积小，但其中有电池，还有几万个元件组成的多种高集成电路，分别负责起搏器的各项功能。电极导线的顶部及体部有起搏和感知的金属电极，负责起搏器的起搏和感知功能。电极导线经周围静脉植入，放置在相应的心腔，紧贴心内膜，其尾部与脉冲发生器的连孔相连。起搏电极有单极与双极之分。单极电极导线的顶部电极（—）与脉冲发生器金属壳（+）构成单极起搏和感知，双极电极导线的顶部电极（—）与体部的环状电极（+）构成双极起搏和感知。

起搏器的组成部分与电路脉冲发生器电极导线阳极电路/电池脉冲发生器：阴极/人体组织阳极电极导线传感器其它

起搏器的组成脉冲发生器电极导线

电极导线组成：导体连接器杆绝缘体电极作用：探测（感知）心腔内电信号将电刺激传到心肌层

起搏器的分类按放置时间：临时起搏器：起搏电极放置时间一般在1~2周内，最长不超过1个月。脉冲发生器置于体外永久起搏器：起搏电极长期置于心内膜下。脉冲发生器置于胸前左侧或右侧部位胸肌膜与皮下组织之间的囊袋内。按起搏器的性能：固有频率起搏器按需型起搏器抗快速心律失常型起搏器

根据电极导线植入的部位分成：

??⑴单腔起搏器：①VVI起搏器：电极导线的头部放置在右室心尖部的肌小梁处；②AAI起搏器：电极导线头部放置在右心耳的梳状肌内。

??⑵双腔起搏器：两支电极导线常分别放在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），进行房室顺序起搏。

??⑶三腔起搏器：①双房（左房+右房）+右室的三腔起搏（治疗和预防阵发性房颤）；②右房+双室（右室+左室）的三腔起搏（治疗顽固性心衰）。

⑷四腔起搏器：双房+双室（治疗患者同时有心衰和阵发性房颤）

临床目前应用的起搏器99%以上都是单腔或双腔起搏器，?

起搏器功能特点及分代自1958年10月在瑞典斯德哥尔摩植入人类第一例永久性人工心脏起搏器至今已50余年。50年来起搏器技术发展迅速，起搏器功能日趋完善。根据起搏器功能和特点，可将人工心脏起搏器分成4代人工心脏起搏器的分代及功能第三代生理性起搏器在起搏与感知基本功能的基础上，又增加了很多生理性功能。例如频率适应性起搏功能，这一功能使起搏器的起搏功能更加接近人体正常窦房结。窦房结不仅是人体心脏的最高级频率的起搏点，而且还有良好的变时性。在机体代谢率不同时窦性心率则有相应变化，睡眠时窦率低，活动时窦率快，这种特点称为窦房结的变时性。具有频率适应性起搏功能的生理性起搏器也有这种变时性，其通过脉冲发生器内置的感知器可以感知和了解佩带者的活动状态，随之起搏频率自动调整和变化。分代名称时间基本功能第一代固律型1958年起搏第二代按需型1967年起搏、感知第三代生理性1978年起搏、感知、各种生理功能第四代自动化起搏器1994年起搏、感知、各种生理功能、自动化功能

心率随活动量改变日常活动频率适应性起搏固定频率起搏正常心率150100500睡眠醒来静座走路奔跑休息心率(bp