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鼻窦炎手术治疗【推荐】

鼻窦炎是一种常见的鼻腔疾病，主要是鼻窦黏膜的炎症性病变。当鼻窦炎患者经药物治疗效果不佳，或存在鼻息肉、解剖结构异常等情况时，手术治疗往往成为一种重要的治疗选择。以下将详细介绍鼻窦炎手术治疗的多方面信息，为患者及相关人士提供全面的参考。

手术治疗的原理与目标

鼻窦炎手术治疗的核心原理是通过手术手段改善鼻窦的引流和通气状况，清除鼻窦内的病变组织，恢复鼻窦正常的生理功能。鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔，正常情况下，鼻窦与鼻腔之间通过狭窄的窦口相互连通，以保证鼻窦内的分泌物能够顺利排出，空气能够正常流通。当鼻窦发生炎症时，窦口黏膜肿胀、堵塞，导致分泌物引流不畅，进而使炎症持续存在、反复发作。手术的目标就是去除导致窦口堵塞和鼻窦病变的因素，重建鼻窦的正常生理环境，从而缓解症状、减少复发。

手术适应症与禁忌症

适应症

1.慢性鼻窦炎：经过规范的药物治疗（通常为3个月以上）效果不佳，症状持续存在或反复发作，严重影响患者生活质量。如长期鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等症状无明显改善。

2.鼻息肉：鼻息肉是鼻窦炎常见的并发症之一，息肉可阻塞鼻窦开口，影响鼻窦引流。当鼻息肉较大，引起明显的鼻塞、流涕等症状，或经药物治疗无法控制息肉生长时，应考虑手术治疗。

3.解剖结构异常：存在影响鼻窦引流的解剖结构异常，如鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲、钩突肥大等。这些异常结构可导致鼻窦开口狭窄或堵塞，使鼻窦引流不畅，引发鼻窦炎。通过手术纠正这些解剖结构异常，有助于改善鼻窦的引流和通气。

4.鼻窦炎伴有并发症：鼻窦炎引发了眶内或颅内并发症，如眶周蜂窝织炎、眶内脓肿、颅内感染等，在积极抗感染治疗的同时，需及时进行手术治疗，以去除病灶，防止并发症进一步加重。

禁忌症

1.急性感染期：患者处于鼻窦炎急性发作期，或伴有上呼吸道感染、发热等全身症状时，应暂缓手术，待感染控制、症状缓解后再进行手术。因为在急性感染期手术，容易导致炎症扩散，增加手术风险和术后并发症的发生率。

2.严重的全身性疾病：患有严重的心肺功能不全、肝肾功能衰竭、血液系统疾病等全身性疾病，无法耐受手术者，不宜进行手术治疗。手术过程中需要对患者进行全身麻醉，这些疾病可能会增加麻醉和手术的风险，甚至危及患者生命。

3.未控制的高血压、糖尿病：高血压患者血压未得到有效控制，手术中容易出现出血难以控制的情况；糖尿病患者血糖控制不佳，术后伤口愈合困难，容易发生感染。因此，在血压、血糖未控制在理想范围内之前，不建议进行手术。

4.精神疾病：患者患有严重的精神疾病，无法配合手术和术后治疗者，也不适合手术。手术需要患者在术前、术中及术后积极配合，精神疾病患者可能无法理解手术的意义和注意事项，影响手术的顺利进行和术后的康复。

常见手术方式

鼻内镜鼻窦手术

1.手术原理：鼻内镜鼻窦手术是目前治疗鼻窦炎的主要手术方式，它借助鼻内镜的良好照明和放大作用，通过鼻腔自然通道进入鼻窦区域，直接观察鼻窦内的病变情况，并进行精确的手术操作。手术过程中，医生可以清晰地看到鼻窦开口、病变组织以及周围的解剖结构，从而准确地去除病变组织，开放鼻窦开口，恢复鼻窦的引流和通气。

2.手术步骤

麻醉：一般采用全身麻醉，患者在手术过程中处于无意识状态，不会感到疼痛。麻醉师会根据患者的年龄、体重、身体状况等因素选择合适的麻醉药物和方法，确保手术的安全进行。

暴露手术视野：使用鼻内镜经鼻腔插入，观察鼻腔和鼻窦的解剖结构，确定病变的部位和范围。同时，使用鼻腔减充血剂收缩鼻腔黏膜，以扩大手术视野，便于手术操作。

去除病变组织：根据病变的情况，使用特殊的手术器械，如电动切割器、咬切钳等，去除鼻窦内的息肉、病变黏膜、瘢痕组织等。在去除病变组织的过程中，要注意保护正常的鼻窦黏膜和周围的重要结构，如眼眶、颅底等。

开放鼻窦开口：使用手术器械扩大鼻窦开口，使其通畅引流。不同鼻窦的开口位置和解剖结构有所不同，医生需要根据具体情况选择合适的手术方法和器械进行开口开放。例如，对于上颌窦开口，可使用鼻窦咬切钳或电动切割器扩大开口；对于筛窦和额窦开口，可能需要更精细的操作，以避免损伤周围的重要结构。

止血和填塞：手术结束后，对手术创面进行止血处理，常用的止血方法包括电凝止血、填塞止血等。然后，在鼻腔内填塞止血材料，如凡士林纱条、膨胀海绵等，以防止术后出血。填塞物一般在术后2448小时取出。

3.手术优势

微创性：鼻内镜鼻窦手术通过鼻腔自然通道进行，无需在面部做切口，避免了面部瘢痕的形成，对患者的外观影响小。同时，手术创伤小，术后恢复快，患者痛苦小。

精准性：鼻内镜能够提供清晰的手术视野，医生可以准确地观察到鼻窦内的病变情况和周围的解剖结构，进行精确的手术操作，减少了对正常组织的损伤，提高了手术的成功率。

疗效显著：鼻内镜鼻窦手术能够有效地去除鼻