中医内科学-心痛.pptxVIP

心痛病

021.熟记心痛的概念及其发病特点。理解心痛的病因病机。掌握心痛的诊断、鉴别诊断。掌握心痛的辨证要点及各证型的特征、治法、代表方。熟悉心痛的急救处理。了解心痛的现代治疗。01[教学要求]

时间：2006.10.10.地点：第一附属医院人物：王某，男，84岁事件：5PM，患者突发心前区压榨样疼痛，放射至左肩疼痛，肢冷汗出。6PM，入急诊救治。11PM转入心内科住院治疗，5小时之后，抢救无效，患者宣告临床死亡。死亡诊断：心痛病——真心痛。临床死亡事件报告

思考题什么是心痛病?心痛病是怎么回事？心痛病可治疗吗?怎么治疗?

什么是心痛？01

心痛：是因心脉挛急、狭窄或闭塞引起的膻中部位及左胸膺部发作性憋闷或疼痛为主症的一类病证。轻者：胸闷如窒，呼吸欠畅症状：重者：疼痛如刺、如灼、如绞、面色苍白，大汗淋漓，四肢不温。概念

心痛部位？02

左胸膺膻中

正常右心脉（右冠脉）

logo正常左心脉（左冠脉）

心脉(右冠脉)挛急硝酸甘油注射前硝酸甘油注射后

心脉（右冠脉）狭窄

心脉（右冠脉）闭塞

人类—

何时开始有“心痛”病的？

02解剖长沙马王堆汉墓中公元前2世纪的女尸：发现典型的冠状动脉粥样硬化病变。01解剖15世纪古埃及木乃伊：发现动脉粥样硬化病例。人类从何时开始有冠心病的？

历史源流03

最早见于《内经》，有“厥心痛”、“真心痛”、“卒心痛”等不同名称。《灵枢》提出：“邪在心，则病心痛”。01汉.张仲景称本病为“胸痹心痛”，并在《金匮要略》设专篇论述。02源流---病名

《素问》曰：“心病者，胸中痛…肩胛间痛，两臂内痛”；“心痛引喉”。《灵枢》曰：“厥心痛，与背相控…”、“如以锥针刺其心”、“心痛间，动作痛益甚”。“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。12源流---临床表现

1《素问》提出“寒邪致病”论：阴寒内盛，胸阳闭阻，心脉不通，不通则病心痛。3《症因脉治》提出“痰瘀气”致病论:痰浊、血瘀、气滞都可致心痛。2汉.张仲景提出“阳微阴弦”病机：即胸阳不足，阴邪搏结所致，为本虚标实之证。源流---病因病机

宋.《世医得效方》用芳香温通法：创苏合香丸。03清.《医林改错》用活血化瘀法：创血府逐瘀汤。04《灵枢》：“心病宜食薤”。01汉.《金匮要略》用宣痹通阳法：创瓜蒌薤白半夏（白酒）汤、乌头赤石脂丸等方剂。02源流---治疗

心痛古医案长沙马王堆女尸，系西汉时长沙国丞相利苍的夫人辛追，死时年约50岁。经病理检查，发现她生前患有冠心病（心痛）、动脉硬化症、多发性胆石症。经病症推断，她可能由胆绞痛引起冠心病（心痛）发作致死。

西医相关疾病冠心病：心绞痛心肌梗死无症状性心肌缺血

病机病因

病理产物……………前提→心脉病变→心痛诱发因素……………条件心肝脾肾诸脏失调…基础病因病机

心脉的三种常见病变：心脉痉挛心脉狭窄→病机心脉闭塞

心痛01心脉挛急、狭窄或闭塞素体阳虚→阴寒内侵→阴占阳位→胸阳不展气候突变→寒凝气滞→胸阳痹阻→气机不畅021.寒邪内侵

2.饮食不节肥甘厚味饮食不节脾胃损伤运化失常痰浊内生壅滞脉道心脉挛急、狭窄或闭塞心痛

0102忧思恼怒→肝脾受损→03脾虚生痰肝郁气滞04痰瘀交阻05心脉挛急、狭窄或闭塞06心痛3.情志失调

0102年老体虚03房劳过度04肾阳虚衰05肾阴亏虚06心气不足07心阳不振08肝阴、心阴亏虚09心脉失养10心脉挛急、狭窄或闭塞11心痛124.肝肾亏虚

病因病机小结病因：年老体虚、饮食不当、情志失调、寒邪内侵病机：心脉挛急、狭窄或闭塞病位：病位在心，涉及肝脾肾病性：总属本虚标实，多虚实夹杂。本虚为气、血、阴、阳亏虚；标实为气滞、寒凝、痰浊、血瘀。病理产物：气滞、寒凝、痰浊、血瘀诱因：寒冷、饱餐、情绪、劳累

诊断

时间：突然发病，时作时止，反复发作，几秒至数十分钟不等。放射：肩、背、前臂、咽喉、胃脘、中小指症状：憋闷、疼痛（闷、绞、刺、隐痛、压榨样）部位：左侧胸膺、膻中年龄：中老年1.证候特征

1.证候特征伴症：心悸气短、喘促、面色苍白、冷汗出诱因：情绪、寒冷、饱餐、劳累或无缓解因素：轻者：经休息或含服药物可缓解。重者：疼痛剧烈、汗出肢冷、面色苍白，唇甲青紫，经休息或含服药物不能缓解，可发生心脱、心衰、猝死等危候。

普通心电图：显示心肌缺血或ST段抬高，有助于诊断。动态心电图：显示心肌缺血，有助于诊断。运动试验：运动试验阳性，有助于诊断。肌钙蛋白、心肌酶谱测定：有助于诊断冠脉造影：诊断“金标准”。01020304052.辅助检查

冠脉造影检查

导丝通过及支架植入后造影

鉴别诊断

辨证要点

1.如何根据疼痛性质进行辨证？

2.如何辨别气、血、阴、阳亏虚？

3.辨气滞、血瘀、痰阻、寒凝

4.1根据真心痛舌象进行辨证

4.2根据真心痛脉象进行辨证