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1糖尿病基础知识西安市第四医院内分泌科王文渊

前言2基层医师培训随着人民生活水平的不断提高，糖尿病发病率逐年增长，据报道：我国每日新增糖尿病人3000余人，目前已经成为一种重要的非传染性流行病，有很高的致残致死率，给国家和人民群众带来了巨大的负担，如何预防和治疗糖尿病必须引起高度的重视。

糖尿病诊断标准3基层医师培训1999年世间卫生组织﹙WHO﹚公布的糖尿病诊断标准为:非妊娠妇女存在典型糖尿病症状,血糖测定符合如下任一项者即可确诊﹙静脉血浆葡萄糖值为标准﹚任意时间血糖≥11.1mmol/L﹙200mg/dL﹚123654注意:任意时间指一天中任何时间测定的血糖结果,而不考虑上次进餐时间，空腹是指受试者至少8小时未进食或无热量摄入75g口服葡萄糖耐量试验﹙OGTT﹚2小时血糖≥11.1mmol/L﹙200mg/dL﹚空腹血糖≥7.0mmol/L﹙126mg/dL﹚

糖尿病分型4基层医师培训1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿糖尿病治疗的五架马车5基层医师培训饮食控制运动疗法药物治疗血糖自我监测糖尿病教育

饮食治疗6基层医师培训糖质50%-60%

脂肪低于30%

蛋白质15%-20%

饮食应注意必须每天摄取足够三大类营养素

运动治疗7基层医师培训运动治疗的原则：规律适量01运动的时机：血糖在6.5---16.5mmol/L之间02运动量是否合适的简易计算公式：170-年龄=脉搏数03

药物治疗8口服降糖药1胰岛素2

口服降糖药9基层医师培训磺酰脲类双胍类a-糖苷酶抑制剂苯甲酸衍生物(格列奈类)噻唑烷二酮类中药制剂010302040506

磺酰脲类降糖药10基层医师培训第一代:醋磺己脲01甲苯磺丁脲02氯磺丙脲03妥拉磺脲04第二代:格列苯脲(优降糖)05格列吡嗪(美吡达)06格列齐特(达美康)07格列喹酮(糖适平)08第三代:格列美脲(伊瑞﹑亚莫利)09

双胍类11基层医师培训苯乙双胍二甲双胍

a－糖苷酶抑制剂12基层医师培训伏格列波糖02阿卡波糖01米格列醇03

苯甲酸衍生物(格列奈类)13基层医师培训01那格列奈02瑞格列奈

噻唑烷二酮14基层医师培训01吡格列酮02罗格列酮

中药制剂15基层医师培训消渴丸,玉泉丸,玉壶丸等,有一定疗效,建议慎用.

胰岛素的种类16基层医师培训动物胰岛素：有以下副作用有免疫反应胰岛素耐药高血糖与低血糖反复发生人胰岛素和胰岛素类似物：和人体自身分泌的胰岛素完全相同或结构相近纯度最高局部过敏反应最少血糖控制稳定

超短效胰岛素基层医师培训17起效时间:10分钟最大作用时间:30-70min作用持续时间:2-4h人胰岛素类似物单体或二聚体吸收较人INS快六聚体单聚体市场上使用的商品名：优泌乐、诺和锐

短效胰岛素基层医师培训18起效时间:0.5小时最大作用时间:1-3小时作用持续时间:6小时R（常规胰岛素）中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液可用于：皮下注射肌肉注射静脉点滴1/2248市场上使用的商品名：优泌林R、诺和灵R

中效人胰岛素基层医师培训19N(NPH)低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液起效时间:1.5小时最大作用时间:4-10小时作用持续时间:16-18小时1410

预混人胰岛素–30R基层医师培训2030％R＋70％N双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液起效时间:0.5小时最大作用时间:2-10小时作用持续时间:16-18小时1/2212

预混人胰岛素–50R21基层医师培训01起效时间:0.5小时02最大作用时间:2-8小时03作用持续时间:16-18小时0450％R＋50％N05双时相低精蛋白锌人胰岛素06只用于皮下注射07白色混悬液

22起效时间:1.5-2小时最大作用时间:24小时作用持续时间:24小时胰岛素类似物:胰岛素B链C-末端加上2个精氨酸残基，改变了胰岛素的等电点，由pH5.4升至6.7Glargine经注射后在皮下中性pH条件下形成沉淀，可延长吸收及作用时间。添加少量锌(30mg/L)可进一步延长其作用时间。市场上使用的商品名：来得时长效胰岛素

2型糖尿病患者过渡到胰岛素治疗基层医师培训2350%以上的2型糖尿病患者在患病15年后,将依赖于胰岛素治疗仅仅饮食控制1.8年口服降糖药3.