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24小时内出入院死亡记录
xxx中医医院
姓名：xxx科别：内一科床号：5床住院号：115729
24小时内出入院死亡记录
姓名：xxx职业：农
性别：女住址：xx县xx镇琵琶沟村
年龄：72岁民族：仡佬族
婚姻：已婚入院时间：2011-12-2812：10
籍贯：贵州，xx死亡时间:2011-12-2910:00
主诉：反复头昏6年余，加重伴恶心、呕吐1天。
入院情况：患者于入院前6年，无明显诱因出现头昏，为持续性头昏，以中
下午时明显，感疲倦，无晕厥、昏迷等症状。以上症状出现以来患者求治于石阡
县人民医院，测量血压180mmHg，诊断为高血压病，给予开具降压药口服具体药
物患者叙述不详，后患者头昏症状缓解。于入院前3年患者头昏症状再次出现，
并有所加重。患者求治于县医院行头颅CT平扫诊断为：“脑梗塞”，并住院治疗
（具体治疗情况不详）。之后患者又求治于安顺市人民医院行头颅CT检查均诊断
为：脑梗塞。以上3年来呈反复发作。于入院前1天患者再次出现头昏，头昏较
前有所加重，呈持续性头昏，伴头顶部胀痛。并感恶心、伴呕吐2次，均为胃液，
未见喷射性呕吐。
入院症见：头昏，无视物旋转，偶尔有头胀，咳嗽，头昏明显时感恶心、伴
呕吐，四肢肌力尚可，行走自如。纳眠一般，二便调。
中医四诊：神清、神可，面色如常，形态自如，气息如常，舌淡红，苔白腻，
脉弦滑。
入院诊断：中医诊断：1.眩晕--痰浊上蒙。
西医诊断：1.高血压病3级（极高危组）。
2.脑梗塞后遗症期。
诊疗经过：入院后查T：36.2℃P：64次／分R：21次／分Bp：170／90mmHg，
步入病房，呈慢性病容，意识清晰，自主体位，查体合作，左侧鼻唇沟稍变浅。
双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性啰音，心界叩诊向左下扩大，心率64次／分，
律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，双下肢无水肿。查心电图示：
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“1.窦性心律，HR：64次/分2.心电轴+15”，随机血糖：6.8mmol/L。入院后
予硝酸甘油扩张小动脉减轻心脏压力负荷降压，卡托普利片、尼群地平片降压，
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xxx中医医院
姓名：xxx科别：内一科床号：5床住院号：115729
维生素E丸软化血管，胞二磷胆碱营养脑细胞，注射用血栓通改善循环等对症支
持治疗。
死亡原因：xxxxxxxxxxxxxxx.
死亡诊断：中医诊断：1.眩晕--痰浊上蒙。
西医诊断：1.高血压病3级（极高危组）。
2.脑梗塞后遗症期。
医师签名：
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姓名：xxx科别：内一科床号：5床住院号：115729
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