2023年胆总管结石的治疗指南.pptxVIP

2023年胆总管结石的

治疗指南

这份2023年必威体育精装版的胆总管结石诊疗指南涵盖了胆总管结石的定义、成因、临床表现、诊断方法，以及保守治疗、内窥镜治疗和外科手术等多种治疗方式的适应证、操作要点和并发症预防等。旨在为临床医生提供规范化的诊疗建议，帮助患者获得更好的治疗效果。

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胆总管结石的定义和成因

胆总管结石是指形成在胆总管内的胆石。它通常由胆固醇或胆汁酸盐沉淀形成，可能是单颗或多颗。导致胆总管结石的主要原因包括胆汁淤积、肠道细菌感染以及胆汁成分的失衡等。

胆总管结石的临床表现

1.腹痛是最常见的症状，通常为阵发性或持续性上腹痛，可放射至背部或右肩胛部。

2.胆绞痛发作可引起恶心呕吐，甚至出现发烧和黄疸。

3.部分患者可出现胆道感染表现，如寒战、发热、肠胆汁反流等。

内镜检查

内镜逆行胰胆管造影

(ERCP)可直接观察胆道，

并进行取石、扩张等治疗性操作。

CT扫描

CT扫描能提供更为精确

的胆总管及其周围组织信息，有利于手术方案的制定。

超声检查

腹部超声是首选诊断方法，能清晰显示胆总管的解剖情况和结石的位置、大小等。

诊断胆总管结石的检查方法

实验室检查

肝功能、胆道酶谱等常

规检查可提示胆总管结石的存在及并发症。

影像学诊断的重要性

影像学检查是诊断和评估胆总管结石的关键手段。精准的影像学诊断不仅能确定结石的数量、大小和位置，还能评估并发症的发生及对肝胆管的影响程度，为制定个体化治疗方案提供重要依据。

虽然影像学检查是诊断胆总管结石的主要手段，但实

验室检查也能提供重要的辅助信息。肝功能、胆道酶谱等指标的变化可反映胆总管结石引起的并发症，如胆道感染、胰腺炎等。这些检查结果有助于评估病情严重程度，并指导治疗方案的选择。

实验室检查的辅助作用

排除其他胆道疾病

在诊断胆总管结石时，

必须排除胆囊结石、

胆管肿瘤、肝囊肿等其他胆道系统疾病，以免漏诊或误诊。

综合评估病史

仔细询问病史，包括发

病时间、症状、既往疾病等，有助于鉴别诊断。

警惕并发症

胆总管结石可能引发

胆道感染、胰腺炎等并发症，应密切关注相关症状的出现。

注意结石位置

结石所在位置不同，可

能导致不同的临床症状，需要综合评估。

鉴别诊断的注意事项

高龄或伴有基础疾病

对于高龄或伴有基础疾病的患者，如果手术风险

较高，保守治疗也是首选。

结石自然排出的可能性

对于部分小结石有自然排出的可能性，医生可先

给予保守治疗观察。

无症状或症状轻微

对于无症状或症状轻微的胆总管结石患者，可采

取观察和定期随访的保守治疗方式。

患者拒绝手术

部分患者出于个人原因拒绝手术治疗，此时可以

采取药物治疗等保守措施。

保守治疗的适应证

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药物治疗的原理和方法

溶解胆石

通过口服胆汁酸类药物，增加胆汁中胆汁酸的浓度，促进胆固醇的溶解，

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从而使胆石溶解。

抑制结石再形成

2采用抑制胆固醇合成或干扰胆固醇结晶的药物，防止新的胆石

生成。

缓解症状

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使用镇痛药、抗菌药等控制疼痛和感染。

药物治疗作为保守方式，可用于无症状或症状较轻的胆总管结石。药物治疗的核心是通过干预胆石形成的几个关键

环节，溶解已有的结石或阻止新的结石生成。同时可采用其他药物控制并发症，减轻患者症状。药物治疗适当时机应配合其他治疗措施。

内窥镜治疗的优势

微创

内窥镜手术创伤小、恢复快，能最大限度地减轻患

者的身体负担。

即刻治疗

内窥镜手术可在诊断的同时进行取石等治疗，提高

了诊治效率。

精准定位

内窥镜能清晰显示胆总管内部情况，有利于精确定

位结石并进行取石。

降低并发症

内镜手术创伤小，出血及感染等并发症发生率较低。

内窥镜治疗的适应证

1.急性胆总管结石所致的胆道梗阻和胆道感染：急性期应首选内窥镜治疗，能快速缓解症状、减少并发症。

2.难治性胆道结石：内窥镜可通过多次取石、扩张等反复治疗，适合于一次性难以完全清除的复杂结石。

3.老年或合并基础疾病患者：内窥镜治疗创伤小，恢复快，适合高危患者。

4.既往腹部手术史患者：避免再次开腹手术，内窥镜治疗更安全。

5.患者拒绝开放性手术治疗：内窥镜技术成熟，可作为首选微创治疗方式。

进入胆道

首先通过内镜将探头插入十二指肠乳头然

后进入胆总管，以直视胆道内部情况。

取石清理

使用取石钳或碎石装置将结石取出或粉碎，

以彻底清除胆总管内的梗阻。

探查结石

仔细检查胆总管，确定结石的大小、位置和

数量，为后续取石做好准备。

确保通畅

最后再次仔细检查，确保胆总管内部畅通无

阻，无遗留结石。

内窥镜治疗的操作流程

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预防措施

细致止血，必要时使用止血钳或电凝。严密