米非司酮配伍米索前列醇终止8-16周妊娠的应用指南解答.pptVIP

米非司酮配伍米索前列醇终止8-16周妊娠的应用指南

中华医学会计划生育学分会

总论

此前，国内药物流产的常规仅仅限于终止停经≤49天的妊娠，远远不能满足临床实际的需求。现经临床多中心的药物研究，证明米非司酮配伍米索前列醇是一种安全有效、非侵入性的药物终止8-16周妊娠的措施，可以替代技术规定高、并发症较多的钳刮术。

总论

米非司酮配伍米索前列醇终止8-16周妊娠的措施应在具有住院及急救条件，如急诊刮宫、给氧、输液、输血的区、县级及以上医疗单位进行。实行药物流产的单位及医务人员，必须依法获得专题执业许可。

一、适应证

确诊为正常宫内妊娠，孕周为8-16周，本人自愿规定使用药物终止妊娠的、无禁忌症的健康育龄期妇女。

二、禁忌证

1、患有肾上腺疾病、糖尿病等内分泌疾病；肝肾功能异常。

2、患有血液系统疾病和有血栓栓塞病史。

3、患有心脏病、高血压〔收缩压130mmHg和（或）舒张压90mmHg〕、低血压〔收缩压90mmHg和（或）舒张压60mmHg〕、青光眼、哮喘、癫痫、严重胃肠功能紊乱。

二、禁忌证

4、贫血（血红蛋白80g/l)。血红蛋白含量为80-90g/l需住院药物流产。

5、性传播疾病或外阴、阴道等生殖道炎症未经治疗；阴道清洁度≥Ⅱ度，尚未到达正常（≤Ⅰ度）。

6、胎盘附着位置异常者。

7、宫内节育器合并妊娠者。

二、禁忌证

8、异位妊娠包括特殊部位妊娠：子宫瘢痕部位妊娠、子宫颈妊娠、宫角妊娠等。

9、过敏体质，有严重的药物过敏史者。

10、吸烟超过15支/天或酒精成瘾者。

三、操作措施与程序

1、接纳程序

（1）医师应向服务对象讲明用药措施、流产效果（完全流产率约为90%）和也许出现的不良反应，待对象自愿选用药物流产并签订知情同意书后方可用药。

接纳程序

（2）问询病史，进行体格检查和妇科检查。试验室检查：在门诊实行药物流产者，检查血常规及阴道分泌物常规。住院者须进行尿常规、凝血功能、肝肾功能、血型及心电图检查。

（3）B超检查确认孕周为8-16周；并且理解胎盘种植位置，排除子宫颈妊娠、子宫瘢痕部位妊娠、宫角妊娠等异常状况

接纳程序

经检查合格，孕周≥10周者必须收入院后再行药物流产；孕8-9周者以住院药物流产为宜，也可以酌情在门诊观测下行药物流产。

2、用药措施：米非司酮配伍米索前列醇

（1）米非司酮：有两种服药措施

①米非司酮200mg一次性口服

②米非司酮100mg每天1次口服，持续2天，总量200mg

服药措施

（2）米索前列醇：初次服用米非司酮间隔36-48小时（第3天上午）使用米索前列醇。

如为门诊服药者第3天上午需来院，口服米索0.4mg或阴道予以米索0.6mg，如无妊娠产物排出，间隔3小时（口服）或6小时（阴道给药）后来反复予以米索0.4mg，最多用药次数≤4次。

3、用药后观测

（1）服用米非司酮后：注意阴道开始流血的时间、出血量、妊娠产物的排出。

（2）使用米索后：观测体温、血压、脉搏变化及恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛、手心瘙痒、药物过敏等不良反应，警惕过敏性休克及喉头水肿等严重不良反应，不良反应较重者应及时对症处理。亲密注意出血和胎儿、胎盘娩出状况。妊娠产物排出前后如有活动性出血，应急诊处理。

（3）在第四次米索用药后24小时内未完全排出妊娠产物者，判断为药物流产失败，可改用其他措施终止妊娠。

用药后观测

（4）服药期间发生下列状况之一者应及时清宫：①用药后胚胎或胎儿、胎盘未排出，阴道流血量100ml；②胎儿排出后阴道流血量100ml或有活动性出血；③胎儿排出1小时后胎盘未排出；④胎盘排出后阴道流血量100ml；⑤胎盘有明显缺损。

4、记录

填写药物流产登记表

5、观测

流产后应亲密观测至少2小时，注意阴道流血量和子宫收缩状况。

6、善后

流产后做好避孕节育宣传教育，尽早贯彻避孕措施。可于流产后当日开始使用复方短效口服避孕药。

四、随访

1、用药后2周随访：理解离开医院后的出血和妊娠产物排出状况，出血未止，应行超声检查，宫腔内见内容物者，根据状况酌情处理。观测期间有活动性出血或持续性出血者，必要时行清宫手术，组织物应送病理检查。

2、用药后6周随访（月经恢复后）：进行流产效果的最终评估并理解月经恢复状况，指导贯彻高效的避孕措施。

五、告知服药者的注意事项

1、必须按期随访

2、流产后按有关规定休息2-4周

3、如发生大量阴道流血、持续腹痛或发热，均需及时就诊

4、妊娠产物排出后、月经恢复前均需严禁性生活