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必威体育精装版2025度医疗保险知识培训测试试题及答案

一、选择题（每题3分，共30分）

1.以下哪种医疗保险属于商业医疗保险（）

A.城镇职工基本医疗保险

B.城乡居民基本医疗保险

C.重大疾病保险

D.新型农村合作医疗

答案：C

解析：城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险（包含新型农村合作医疗）都属于社会医疗保险，是由政府组织、引导、支持，为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。而重大疾病保险是商业保险公司推出的，以特定重大疾病为保障对象，当被保险人患有合同约定的重大疾病时，保险公司按照合同约定给付保险金的商业保险，所以选C。

2.一般来说，医疗保险的免赔额有以下几种形式，其中哪种是指在保险期间内，被保险人发生的医疗费用累计达到一定金额后，保险公司才开始承担赔付责任（）

A.单一赔款免赔额

B.全年免赔额

C.集体免赔额

D.相对免赔额

答案：B

解析：单一赔款免赔额是对每一次赔款确定一个固定的数额，超过这个数额才赔付；全年免赔额是在保险年度内，被保险人的医疗费用累计达到规定的金额后，保险公司才开始承担赔付责任；集体免赔额是对团体投保的被保险人而言，规定了一个免赔额，只有当团体中所有被保险人的医疗费用总和超过该免赔额时，保险公司才赔付；相对免赔额是指保险标的的损失达到规定的免赔额时，保险公司按全部损失赔偿，不作任何扣除。所以符合题意的是全年免赔额，选B。

3.小李购买了一份医疗保险，保险合同约定赔付比例为80%，年度给付限额为20万元。小李在保险期间内发生了25万元的医疗费用，那么保险公司应赔付的金额是（）

A.20万元

B.25万元

C.24万元

D.21万元

答案：A

解析：首先根据赔付比例计算，25万元×80%=20万元，但由于保险合同约定年度给付限额为20万元，所以即使按照比例计算应赔付20万元，但不能超过年度给付限额，因此保险公司应赔付20万元，选A。

4.以下关于社会医疗保险和商业医疗保险的关系，说法错误的是（）

A.社会医疗保险是基础，商业医疗保险是补充

B.两者可以相互替代

C.商业医疗保险可以弥补社会医疗保险保障范围的不足

D.社会医疗保险和商业医疗保险可以同时购买

答案：B

解析：社会医疗保险是国家为保障公民基本医疗需求而建立的社会保险制度，具有广覆盖、低保障的特点，是基础。商业医疗保险则可以根据不同人群的需求，提供更个性化、更高层次的保障，是对社会医疗保险的补充。商业医疗保险可以弥补社会医疗保险在保障范围、报销比例、给付限额等方面的不足。而且两者并不冲突，可以同时购买。所以两者不可以相互替代，选B。

5.在医疗保险中，以下哪种情况通常不属于保险责任范围（）

A.因意外事故导致的医疗费用

B.因疾病导致的医疗费用

C.被保险人故意自伤造成的医疗费用

D.符合保险合同约定的住院医疗费用

答案：C

解析：一般来说，医疗保险对于因意外事故导致的医疗费用、因疾病导致的医疗费用以及符合保险合同约定的住院医疗费用等通常是在保险责任范围内的。而被保险人故意自伤是主观故意行为，不符合保险合同的基本原则和风险可保性，通常不属于保险责任范围，选C。

6.小王参加了城镇职工基本医疗保险，他在定点医疗机构发生了门诊费用。根据规定，城镇职工基本医疗保险门诊费用的支付方式一般是（）

A.全部由统筹基金支付

B.全部由个人账户支付

C.个人账户支付一部分，统筹基金支付一部分

D.由单位支付

答案：B

解析：城镇职工基本医疗保险实行个人账户和统筹基金相结合的制度。门诊费用一般先由个人账户支付，当个人账户余额不足时，通常需要个人自付。统筹基金主要用于支付住院费用、门诊大病等高额医疗费用。所以门诊费用一般全部由个人账户支付，选B。

7.商业医疗保险中，费率厘定的主要依据不包括（）

A.被保险人的年龄

B.被保险人的职业

C.被保险人的性别

D.被保险人的身高

答案：D

解析：商业医疗保险费率厘定主要考虑被保险人的风险程度。被保险人的年龄不同，患病的概率不同，年龄越大，患病风险相对越高；职业不同，面临的意外和疾病风险也不同，如从事高危职业的人风险较高；性别也会影响发病率，例如某些疾病在男性和女性中的发病率存在差异。而被保险人的身高与患病风险没有直接关联，通常不是费率厘定的主要依据，选D。

8.以下关于医疗保险等待期的说法，正确的是（）

A.等待期内发生的保险事故，保险公司也会赔付

B.等待期的设置是为了防止投保人带病投保

C.等待期越长对被保险人越有利

D.所有医疗保险都没有等待期

答案：B

解析：等待期是指保险合同生效后的一段时间内，保险公司不承担保险