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人工气道的建立与管理

主要内容目的与方法常见并发症气道内分泌物的吸引人工气道的湿化

人工气道的概念是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开。根据插管途径不同，气管插管又可分为经口气管插管和经鼻气管插管。

改善通气、纠正缺氧解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅，有效清除呼吸道分泌物建立人工气道的目的

P2P1定位通畅性P3封闭性人工气道最基本的要求

简易人工气道气管插管气管切开建立人工气道的方法

简易人工气道口咽导管鼻咽导管目的：解除上呼吸道梗阻建立人工气道的方法(1)

01适应症03气道分泌过多02严重低氧或高碳酸血症04上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食道漏气管插管建立人工气道的方法(2)

会厌声带气管

物品的准备（简易人工呼吸器、负压吸引器）01病人的准备02插管前的准备

插管的途径

Question通过什么方法确定气管导管的位置？如果对导管位置仍有疑问怎么处理？

通过以下方法确定气管导管的位置 -听诊-呼出气体中二氧化碳测定 -观察胸廓抬起的情况-用棉花絮放在导管外端，观察飘动情况如果对导管位置仍有疑问：--拔除导管 --辅助通气后重新插管

STEP4STEP3STEP2STEP11岁以内用内径为4mm的插管。2岁用内径为5mm的插管。＞2岁的儿童插管的内径(mm)=(年龄/4)+4mm。成人用内径32F-36F（1F=0.33mm），常用为7、8、8.5号。男性≥8mm，女性≥7.5mm气管插管的大小与病人的食指的粗细相近。气管插管和气管套管的选择

口插管的深度：男性22-24cm，女性21-23cm。儿童(cm)=(年龄/2)+12。

鼻插管的深度：在口插管的深度的基础上加上2-3cm。气管插管的深度

010203鼻插管固定时不要压迫鼻腔,可直接用布胶或3M胶带“H”形或“一”字形固定；口插管应将气管插管与牙垫共同固定，气囊导管固定于两者，再与鼻插管同法固定；男性病人剃净胡须，防止胶布粘帖无效，导致意外拔管；任何插管禁用纸胶固定。插管的固定

气管导管固定器

气管切开适应症无法进行气管插管需长时间机械通气需长时间保留人工气道01不能首选气管切开02建立人工气道的方法(3)

优点：01死腔小02阻力低03吸痰容易04患者易耐受进食？05气管切开建立人工气道的方法(3)

生命体征胸部物理检查呼吸系统：呼吸困难缺氧的表现基本监测：X－ray…实验室检查：ECGSaO2EtCO2…床旁仪器监测：人工气道的建立后的监测

插管期间的并发症时间过长3min缺氧、抽搐、心跳停止插入食道插入右主支气管鼻出血自行拔管人工气道的并发症

01口腔感染02切口出血、感染03气道粘膜的损伤04气管狭窄05气道出血06鼻窦炎07肺炎08声嘶、声带水肿09纵膈气肿10皮下气肿11气管食管瘘12脱位13气道阻塞14漏气人工气道的并发症与处理

气道的湿化01气道的吸引02气囊的管理03意外拔管的处理04气道的管理

气道湿化有利于痰液稀释与排出,避免痰痂形成,从而保证呼吸道畅通,改善通气功能.当湿化充分时,即使是没有咳嗽反射的昏迷病人,也能保持呼吸道纤毛运动活跃从而保证有效的分泌物引流.

空气湿化05雾化湿化法03滴注湿化液间断推注湿化法持续滴注湿化法01人工鼻04蒸汽加温加湿02气道湿化的方法

间断推注湿化法使用注射器吸取湿化液,在病人吸气时脱下针头后将湿化液沿着气管套管或气管插管管壁缓缓注入，每次3-5ml,间隔30-60min一次。大多数人认为此法由于一次气道滴药量大，易引起刺激性咳嗽、憋闷、心率增快，SPO2下降等并发症。同时，由于刺激性咳嗽，把部分滴入的湿化液咳出，影响湿化效果。

持续滴注湿化法02输液管持续滴注温化法：头皮针软管剪去针头后插入人工气道内壁，OT5-8cm，ET15-18cm，以每分钟的速度持续滴注。泵注持续湿化法：用输液泵或微泵持续注入湿化液，能改变输液管持续滴入不易控制湿化过程的缺点。01

蒸汽加温加湿用电热恒温蒸汽发生器进行湿化，将湿化器温度调控在32-35℃，热湿化器将水加温后产生蒸汽，混进吸入气中，起到加温加湿的作用。使用时湿化罐内的无菌蒸馏水要及时添加。

雾化湿化法临床上根据病情，痰量、痰培养及药敏试验结果，用不同药物放入雾化器中，达到稀释痰液、消炎、解痉的目的。

人工鼻是模拟人体解剖湿化系统的机制所制造的替代性装置，可截留患者呼出气的热量和水分，避免呼吸管路干燥；又可过滤和吸附呼气中的细菌，降低VAP的发生率。

空气湿化保持病房内的温度22℃，相对湿度60%，也