脑疝病人的护理.pptxVIP

脑疝病人的护理米娅莉

重点内容脑疝的概述脑疝的临床表现脑疝的治疗脑疝的病情观察脑疝病人的急救护理

难点内容脑疝的病情观察脑疝病人的急救护理

脑疝

CerebralHerniation当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。

脑疝1脑疝是脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经而产生的一系列严重病变2脑疝3小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）4枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）5

脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。小脑幕切迹疝大脑镰下疝枕骨大孔疝

脑疝的分类、小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝

小脑幕切迹疝

引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因颅内血肿颅内肿瘤颅内脓肿颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿腰穿（应高度重视的医源性诱因）

小脑幕切迹疝病理生理当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切迹疝（transtentorialherniation），使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。

临床表现颅内压增高瞳孔变化生命体征改变意识障碍锥体束征

小脑幕切迹疝1颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐2瞳孔改变3患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝4双侧瞳孔散大，光反应消失5进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失，伴上睑下垂及眼球外斜6

运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡

双下肢过伸双下肢过伸

1、小脑幕切迹疝意识障碍进行性加重1双侧瞳孔不等大2对光反射迟钝或消失3病变对侧出现中枢性瘫痪4临5床6表7现8

治疗维持呼吸道通畅；立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250—500ml；

病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者，尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌下减压术，部分脑叶切除减压术）；

对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流，等病情缓解后再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。

枕骨大孔疝概述：枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是后颅窝占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。

分为慢性和急性枕骨大孔疝；延髓受压、脑脊液循环障碍；慢性者可无症状或症状轻微；急性者压迫生命中枢迅速死亡。枕骨大孔疝

(transforamenmagnaherniation)病理生理常正疝脑

枕骨大孔疝延髓受压ACB脑脊液循环障碍疝脑组织的改变病理生理

临床表现枕下疼痛、项强或强迫头位颅内压增高后组脑神经受累生命体征改变

病情变化快临床表现剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停枕骨大孔疝

与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点：01生命体征变化出现较早，（R)※02瞳孔改变和意识障碍出现较晚。03临床表现

单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。

二、脑疝病人的急救护理对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。

病情观察意识判断使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Gcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分越低，预后越差，8分者预后较好，8分以下者预后较差，5分者死亡率较高。

Gcs昏迷评分表

言语反应：回答正确：能对答，对时间、地点、人物定向准确。回答错误：能对答，但对时间、地点、人物定向有