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消化道穿孔患者护理;

消化道解剖图

;;消化道穿孔的原因

有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十二指肠的球部。（重要原因）

在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的食物时。

剧烈的咳嗽，腹压增高后。

服用某些药物：如利血平、激素等。;为何会好发于十二指肠球部？

由于十二指肠球部是近幽门约2.5厘米一段肠管，壁较薄，粘膜面较光，没有或甚少环状襞。;;;;疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关

;疼痛：与手术、咳嗽、留置导管有关。

;自理能力缺陷：

与体力和耐力降低，疼痛和不适有关。

;有引流失效的可能：与管路堵塞，移位，脱落有关。

;;二、维持体液平衡

⑴积极建立静脉通路，根据医嘱准时完毕补液量。

⑵亲密观测病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量

⑶予以氧气吸入，精确记录出入量，保暖。

⑷积极作好术前准备：备皮、备血、药敏、禁饮、置胃管。禁食、胃肠减压患者遵医嘱补液治疗，必要时予以肠外营养支持。

（5）经口进食患者，鼓励患者进食，为患者准备色香味俱全自己喜欢的食物。

（6）注意观测引流管引流液的量，颜色及性状。;三、做好患者的心理护理

⑴向病人讲解疾病的有关知识，简介疾病的愈合过程。

⑵简介我科的技术水平，举例阐明治疗的必要性和安全性

⑶对病人提出的问题予以明确有效的答复。

⑷多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。;四、舒适度变化的护理

（1）向患者讲解疾病的知识及引起疼痛的原因，做好患者的心理护理，采用舒适的体位，遵医嘱应用药物治疗。

（2）保持病区环境安静整洁，保持床单元整洁干燥。

（3）指导患者在床上积极活动翻身。

(4)保持引流管的畅通，妥善固定引流管防止滑脱，如干咳痛可吞服少许石蜡油。;五、指导患者有效咳嗽排痰措施

（1）指导病人掌握对的的咳嗽排痰的技巧：病人取半卧位或坐位，先进行深呼吸，然后深吸气，按压伤口或使用腹带包扎伤口的同步用力进行几次短促的咳嗽，将痰从深部咳出，必要时予以示范。

（2）协助病人翻身，予以拍背协助排痰。咳嗽时按压伤口，以减轻疼痛???防止伤口崩裂。

（3）保持室温在18-22℃，湿度在50%-60%.

（4）痰稠时予以超声雾化吸入，每天2-3次。

（5）妥善固定胃管，防止咳嗽时脱出。;六、自理能力缺陷的护理

（1）评估病人自理缺陷的程度。

（2）为病人提供有关疾病预后的信息，指导和鼓励病人最大程度地完毕生活自理。

（3）协助卧床病人完毕洗漱、进食、排便及个人卫生。

（4）防止病人不活动的并发症：a.保持肢体医`学教育网搜集整顿功能位置。b.协助翻身，防止局部受压过久。c.定期用红花酒精按摩骨突处，增进局部血液循环，防止褥疮发生。d.合适使用气圈、气垫床等保护性措施。e.鼓励深呼吸，防止肺部并发症。;七、加强营养

1.监测并记录病人的进食量

2、按医嘱使用可以增长病人食欲的药物

3、和营养师一起商议确定病人的热量需要，制定病人饮食计划4、根据病人的病因制定对应的护理措施

5、鼓励合适活动以增长营养物质的代谢和作用，从而增长食欲

6、防止餐前发生不快乐或痛苦的事件；提供良好的就餐环境;八、改善睡眠：（1）评估导致病人睡眠型态紊乱的详细原因（属于病理生理、心理或情境哪首先的原因）。病人睡眠型态，如早醒、入睡困难、易醒、多梦等；监测病人详细睡眠时数。（2）尽量减少或消除影响病人睡眠型态的有关原因；如治疗躯体、精神不适和疾病；及时妥善处理好病人的排泄问题。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。协助病人适应生活方式或环境的变化。夜间病人睡眠时，除必要的观测和操作外，不适宜干扰病人睡眠。（3）心理护理措施：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦急、恐惊、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠医.学教育网搜集整顿。（4）健康教育和指导：向病人和照顾者简介有关睡眠和失眠的知识；让他们懂得成年人尤其是老年人睡眠型态紊乱为常见的主诉；同步让他们理解影响睡眠规律的原因有哪些，教给病人诱导睡眠的技巧等。;九、引流管的护理

保持引流管畅通；

妥善固定引流管；

及时精确记录引流液的量，颜色，性状；

下床活动前应妥善固定好引流管，保持合适的位置；

掌握合适的拔管指征，尽早拔除引流管。

更换引流管时，应注意无菌操作。;十、健康教育

1、术后鼓励患者初期下床活动，增进肠蠕动的恢复，多食粗纤维饮食，保持大便畅通。必要时遵医嘱使用缓泻剂。告知患者初期下床活动可以减少静脉血栓及肠梗阻的发生。

2、出院健康教育：1保持心情舒畅，合适放松，缓和生活及工作中的压力。2注意劳逸结合，3个月内防止重体力劳动。3少食多餐，进食规律，术后一种月内每日进食5~6餐，3~6个月内恢每日3餐。?4适量运动，以提高机体免疫力。?5