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高催乳素血症诊疗规范

高催乳素（PRL）血症是指血清PRL水平异常升高（25ug/L）,是临床最

常见的生殖内分泌疾病，占孕妇女的15%〜20%,常导致无排卵、闭经、

孕、溢乳和性腺功能减退。

一、催乳素的化学结构

PRL为单链多肽，由198个氨基酸组成，分子量为22OOODao由腺垂体后

侧翼的泌乳细胞分泌。PRL与生长激素G（H）同源（均属生长泌乳素族），结

构类似，都有泌乳作用，但在人类，只有PRL与泌乳有特异的关系。在妊娠和

产褥期也只有泌乳细胞的数量明显增加。垂体分泌PRL的泌乳细胞与分泌生长

激素的细胞可通过染色明显分开.虽然泌乳细胞占垂体细胞的40%〜50%,但

PRL的含量却仅为GH的1%,因此，人类PRL的提纯相当困难。

PRL的基因定位在第6对染色体短臂上，受转录因子Pit-1的调节。在血

中以游离方式存在，半衰期20min,被肝和肾代谢清除。PRL与其他糖蛋白激素

FsH、LH一样，也是由很多同生物活性和免疫活性的分子组成。用生物和免

疫方法同时测定PRL的结果有差异，起初发现它们的分子大小同，进一步

化学研究表明，它们的结构也同，包括糖基化、磷酸化程度和电荷的变化。

非糖化单聚体的PRL是有活性的激素，也是循环中主要的PRL分子，占分泌激

素的80%,它们的生物活性和与受体的亲和力均最高；而大分子的PRL是糖基

化的二聚体，生物活性很小;多聚体（大大分子）的PRL可能是糖化的PRL分

子彼此结合或与免疫球蛋白的结合，它们的生物活性很低，可能与受体的亲和

力低。糖基化降低了PRL的生物活性，但并未相应地降低它的免疫活性。因

此，任何时候PRL的生物活性（溢乳作用）和免疫活性（免疫分析）都

是结构同的一组PRL分子综合作用的体现，免疫分析的结果并总能反映PRL

的生物活性。故而，部分高催乳素血症患者可没有闭经、溢乳，而相反部分闭

经、溢乳患者却PRL正常。

PRL的受体广泛分布在机体的多种器官组织内，受体基因定位于5P13-14o

受体的数目和亲和力一方面受PRL水平的上、下调节，这有利于靶细胞受

PRL浓度剧烈波动的影响，保持受体功能的相对稳定;另一方面也受其他激素的

调节，雌二醇、GH上调PRL的受体，GnRH、T4,HG、糖皮激素等下调PRL

的受体，这有利于机体内分泌功能的相互协调。

二、PRL的生理作用与分泌调控

PRL促进乳腺的生长发育、乳汁的合成和泌乳。此外，PRL可直接影响黄体

功能，维持黄体细胞膜的完整性及膜上LH受体的数量，参与调节黄体合成孕

酮（P）的过程，包括促进脂蛋白与膜上受体形成脂蛋白受体复合物进人细胞，

经溶酶体降解后释放出胆固静，为孕酮生成提供底物，降低孕酮的分解，因此，

适当的PRL是维持黄体功能所必需的。PRL升高可缩短基础体温的高温相，孕

酮的合成降低，部分不孕症的黄体功能不全（LPD）和P水平低就可能与PRL

升高有关。同样，PRL过低也会抑制P的合成，体外实验也表明，孕酮的合

成取决于PRL的浓度.但高PRL血症并不影响雌激素（F）的合成.PRL刺激肾

上腺DHEA-s的合成，雄烯二酮上升，性激素结合球蛋白（SHBG）结合能力降

低。

垂