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骨科会诊记录.docx

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    骨科会诊记录

    案例一：骨科患者请心内科会诊

    一、申请会诊记录

    姓名：张XX

    性别：男

    年龄：65岁

    住院病历号：XXXXXXXX

    科室：骨科

    病区：骨一科

    床位号：15床

    申请会诊原因及目的：

    患者因“摔倒致左股骨颈骨折”入院，拟行手术治疗。但患者既往有冠心病史10年，平时口服“阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片”等药物，近1个月来活动后时有胸闷、心悸症状。为评估患者心脏功能对手术的耐受性，指导围手术期心血管用药，预防心血管不良事件的发生，特申请心内科会诊。

    患者病情摘要

    现病史：患者3天前不慎摔倒，左髋部着地，当即感左髋部剧痛，无法站立及行走，无昏迷、呕吐，无胸腹部疼痛。急诊送至我院，行左髋关

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