急腹症的护理.pptVIP

急腹症患者的症狀與護理

定義急腹症(acuteabdomen)是指腹腔內、盆腔和腹膜後組織和臟器發生了急劇的病理變化，從而產生以腹部的症狀和體征為主，同時伴有全身反應的臨床表現，最常見的是急性腹痛。腹疼有三類：內臟痛、腹膜刺激痛、牽扯痛(放射痛)。病程特點：急、快、重、變化多端。

症狀體征發病後出現腹痛、腹脹、嘔吐及大小便異常、寒熱出汗等等1.起病情況有先驅症狀，如內科急腹症常先有發熱、嘔吐而後才有腹痛，外科急腹症則往往出現腹痛，繼之發熱。腹痛發生的急緩，同時或即刻隨後出現的症狀等對診斷有幫助。2.腹痛部位一般情況腹痛起始和最明顯的部位，往往是病變所在的部位。應注意詢問疼痛有無轉移及放射，如闌尾炎有轉移性右下腹痛，網膜、回腸病變疼痛初在中上腹或臍周，以後局限於病變所在部位。膽道疾病常有右肩背部放射痛，胰腺炎常有左腰部放射痛，腎絞痛則多向會陰部放射。

症狀體征3.腹痛性質腹膜炎呈持續性銳痛，空腔臟器梗阻或擴張為陣發性絞痛，臟器扭轉或破裂可引起強烈的絞痛或持續性痛。血管梗阻疼痛劇烈、持續。中毒與代謝障礙性腹痛劇烈而無明確定向。發作的特點可分持續性、陣發性和持續疼痛伴有陣發性加重，持續性疼痛多反应腹內炎症和出血，陣發性腹痛多為空臟器官梗阻或痙攣，持續性疼痛伴陣發性加重提醒炎症與梗阻並存。4.腹痛程度口腹痛一般可有脹痛、刺痛、燒灼樣痛刀割樣痛、鑽頂樣痛、絞痛等，程度可輕可重。不能僅憑疼痛程度來判斷病情的嚴重度。

疾病伴隨症狀1、噁心、嘔吐：初期為反射性，是內臟神經受刺激所致。如闌尾炎初期、胃十二指腸潰瘍穿孔等。由於胃腸道通過障礙導致嘔吐，稱為逆流性嘔吐，一般表現較晚、較重，如晚期腸梗阻。也有因毒素吸取，刺激中樞所致，晚期出現嘔吐。嘔吐物的性質對診斷有重要參考價值。2、大便情況：詢問有無排氣及大便，大便性狀及顏色。如腹痛發作後停止排氣、排便，多為機械性腸梗阻。反之，若出現腹瀉或裏急後重，也许是腸炎或痢疾。柏油樣便常為上消化道出血，小兒果醬樣便應考慮腸套疊。

症狀體征5.誘發加劇或緩解原因急性腹膜炎腹痛在靜臥時減輕，腹壁加壓或改變體位時加重，鉛絞痛時患者常喜按，膽絞痛可因脂肪餐誘發，暴食是急性胃擴張的誘因，急性出血壞死性腸炎多與飲食不潔有關。6.腹痛時體位如臟器穿孔、破裂所致的腹膜炎，患者常採取側臥屈曲位，厭動，即安靜型;膽道蛔蟲，膽絞痛患者常輾轉反側，抱腹，即吵鬧型。部分急性胰腺炎患者採取俯臥位或膝胸臥位疼痛可減輕。

疾病伴隨症狀3、其他：絞痛伴有尿頻、尿急、尿痛或血尿，多考慮泌尿系統感染或結石;腹痛伴有胸悶、咳嗽、血痰或伴有心律失常，應考慮胸膜、肺部炎症或心絞痛等;伴寒戰、高熱，可見於急性化膿性膽管炎症、腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎化膿性心包炎等;伴黃疽，可見於急性肝、膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血等;伴休克，常見於急性腹腔內出血、急性梗阻性化膿性膽管炎症、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍急性穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等。

治療措施對急性腹痛暫難診斷，需繼續觀察時，可首先行全身支持和對症止痛等治療。伴有休克者需及時予以糾正，並監測患者的血壓、脈搏、呼吸、尿量、意識狀態等一般情況。伴感染者積極配合抗感染治療。同時亲密觀察腹痛性質、部位及腹部體征的動態變化口在暫時禁食禁水期間，予以輸液，提供能量及維持患者的水、電解質、酸堿平衡。對彌漫性腹膜炎、腸麻痹或腸梗阻者可行胃腸減壓。伴有大量失血者應及時輸血，以防止失血性休克。經觀察和治療，腹痛逐漸緩解，且平穩3天以上，患者一般情況好掣已不明顯或炎症已局限，或患者一般狀態差，不能耐受手術探查和手術治療者大多採用非手術療法。

治療措施手術治療診斷明確時，部分患者需處理病灶，重要是通過手術切除病灶或解除梗阻原因，有時病灶切除困難，可採用穿孔修補、局部壞死組織清除、造瘺等措施，視需要放置引流管。急腹症病因诸多，機制複雜，病情紧迫多變而嚴重，花費很長時間以求術前確診，不盡也许，有時也不允許，往往需要及早作剖腹探查。

護理(1)保持心理衛生：老年人常因精神緊張意外刺激導致情緒大幅度波動和心理失衡，嚴重影響消化系統的生理機能。老年人應重视消除緊張、焦慮不安和悲觀，自我調整情緒變化，始終保持心理平衡，以防消化系統功能紊亂致急腹症發生。(2)注意飲食得當：老年人常因飲食不當導致許多急腹症發生如：過食油膩可誘發膽囊炎;酗酒可引起胰腺炎;纖維素量局限性可致便秘，常發生乙狀結腸扭轉和糞便堵塞性腸梗阻。故老年人且忌暴飲暴食和酗酒，選擇易消化、能吸取的營養豐富食品，做到定時定量、軟硬得當、蛋白充足、少食脂肪、多飲開水、低鈉控糖，並補足維生素AK等確保大便通暢。

護理(3)防止疲勞過度：老年人易疲勞，疲勞過度可致消化不良、代謝紊亂，誘發急腹症。故老年人要保持勞逸適度、生活規律，以提高自身抗病能力。(4)適應天氣