急性冠脉综合征心电图认识与进展.pptVIP

急性冠脉综合征心电图认识和进展;基本概念;冠心病诊断

（WHO的分型原则）

原发性心脏停博

心绞痛（劳力、自发）

心肌梗死（急性心肌梗死；陈旧性心肌

梗死）

心力衰竭

心律失常;ACS的分类;CHD的病理生理

稳定斑块冠脉慢性狭窄或闭塞劳力性AP、心衰

（机械堵塞）（70%-100%）

冠脉粥样硬化

（冠脉斑块）

不稳定斑块斑块破裂冠脉“急性”ACS

（易损斑块）（血栓形成）狭窄或闭塞;ACS的病理生理

冠脉易损斑块斑块破裂

（脂核大内衬薄）（高血压、冠脉痉挛、剧裂运动）

血小板粘附

汇集、释放反应冠脉“急性”痉挛

+狭窄或闭塞

血栓形成

ACS（SCD，UA，AMI）

;CHD和ACS的发病本质

CHD：冠脉“慢性”狭窄或闭塞稳定，低危

冠脉“急性”狭窄或闭塞不稳定，高危

ACS：易损斑块破裂冠脉“急性”狭窄或闭塞

SCD、UA、AMI

冠脉里“突发事件”

（高危！！！）;;血管完全闭塞;泡沫

细胞;;;不稳定型心绞痛/非Q波急性心梗;ModifiedfromBraunwaldHeartDisease5thedition,1997.;AMI的诊断;ECG诊断AMI的价值;ST段上抬型AMI的ECG体现;ST上抬型AMI的分期和动态演变;ST↑：不回落：冠脉无再通，侧支循环无开放

心肌持续透壁缺血→大面积坏死

→心室重构、膨出、心脏破裂、 室壁瘤形成、心力衰竭、预后极差；

或个别状况：冠脉再通，侧支循环 已形成开放，但出现了无再流。

ST段变化：是心肌有无再灌注的重要指标之一

;Q＋R↓：心肌缺血数小时（＜6hr）即产生

是心肌电活动丧失的标志

表明心肌坏死，但实际上不完全对的。

假如冠脉初期再通，虽然QS时，也也许有

大量存活心肌。

并非不做冠脉再通治疗的根据。

QS波者：确定坏死和/或存活心肌，

应做影像学检查。 ;3、恢复期或动